方证人证时证 说: 李老师好案。 中医应该有独立思考的习惯 中医必须有独立辩证的能力
方证人证时证 说: 哈哈 中医界需要特立独行的精神
南沙参 说: 这应该是西医所说的肠胃道型感冒吧?西医号称研究到分子水平,但是实际确并不能快速检测出是否外感,就算能查出也不过限于实验室!实际能不能诊断明确也要看个人修为。
飞翔的鹰 说: 方 求方
老媪听力不太好,家人叙说是背沉、腹胀多日,用药多日不见好。
问是否到医院做了什么检查,说医院检查是胃病,住院多日,出院医生又给开了一些治胃病的药,并出示了用铅笔抄下来的药名。见其左手臂有一块瘀青,不用问也知是输液留下的了。
老媪瘦弱,背沉、腹胀,按以往的经验,这应该是胃肠有病了,并有医院的检查可证。但做医生不能人云亦云,尽管就要下班了,还是须要检查一番的。
按平常的诊治检查习惯,咱先用手触摸了前额、前胸。扪前胸,感觉老媪皮肤温热,开始怀疑老媪不是胃肠病了。老媪瘦弱,如果是胃肠有病,皮肤温度当偏凉。继之,抄起手电,察看咽喉、舌质舌苔。咽喉略红,舌质淡红,苔不甚厚。随后持听诊器,检查心肺无异常杂音。持听诊器听诊之时,手再次触及肌肤,仍是偏热的感觉。今日气候偏凉,老媪肌肤不应该是这样的温度呀?再诊脉,不弱而偏弦。
此时心中已暗暗明白,老媪不是胃肠病,而当是外感病。外感病,按内病胃肠病治,当然罔效了。
心中虽然已明白不是胃肠病,但口头还得顺着患者或家属说是胃肠病,因为以前多次发生这样的情况,呕吐、泄泻很明显的胃肠现象,众人都知道是胃肠病,你却说不是胃肠病,患者及其家属都要怀疑你的能力了,而不是你的诊断,不对你嗤之以鼻就已经很不错了。
口头上说是胃肠病,但处方?处方咱还得做到心中明了。
呕吐、泄泻、腹痛、腹胀、纳呆厌食等,这样的病症是胃肠病,还是外感病,我认为诊断要点有两个。一个是皮肤扪之的温度感觉,一个是脉象。真正胃肠病皮肤扪之的温度常是偏凉的,虽有胃肠病现象,但是外感病者皮肤扪之的温度常多偏热。真正胃肠病的脉象多是沉弱或儒弱的,长期严重的胃肠病也有见脉浮的,但有胃肠症状的外感病的脉象多偏弦。
当然我说的是常见现象,具体病症,遇到具体患者,还要随患而辨。
还有,我还想说的是,小儿发热,食积伤凉者多见,患者家长或医者也常习以为常,见到小儿发热、呕吐就认为是食积伤凉,而近日多是燥热引起的,要多饮水,治疗要滋阴清热养液。