脉沉细,但欲寐病案
2016-06-03 13:34 7楼
谈一下自己的看法:
“抓住了……抓住……抓住……”,一个人的手有多大?看似什么都抓住了,其实是什么也没抓住。脉沉细,但欲寐,看似少阴病,当从少阴治,这叫抓主症吧?
临床常说治病要抓主症,既然“脉沉细,但欲寐”是主症,我们就要从“脉沉细,但欲寐”来入手治疗。
患者是69岁的老人,1年前因脑外伤后在潮州市人民医院行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术,辅助检查:头颅、胸部CT提示:考虑右侧额部少量硬膜下积液,脑萎缩。出院时诊断:右额部硬膜下积液、脑萎缩。现症:终日头晕,嗜睡,六脉沉微细。等,这些应该是我们要抓的主症。从症状分析,“头晕、嗜睡”应该是脑部血液循环不良,供血不佳,脑部缺氧所致。脑病,脑为髓海,治当补髓益髓。然肾主骨生髓,故此病的治疗当益肾填精生髓,兼以养血活血、通经活络。益肾也符合治少阴的主旨。
“抓住了……抓住……抓住……”,一个人的手有多大?看似什么都抓住了,其实是什么也没抓住。脉沉细,但欲寐,看似少阴病,当从少阴治,这叫抓主症吧?
临床常说治病要抓主症,既然“脉沉细,但欲寐”是主症,我们就要从“脉沉细,但欲寐”来入手治疗。
患者是69岁的老人,1年前因脑外伤后在潮州市人民医院行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术,辅助检查:头颅、胸部CT提示:考虑右侧额部少量硬膜下积液,脑萎缩。出院时诊断:右额部硬膜下积液、脑萎缩。现症:终日头晕,嗜睡,六脉沉微细。等,这些应该是我们要抓的主症。从症状分析,“头晕、嗜睡”应该是脑部血液循环不良,供血不佳,脑部缺氧所致。脑病,脑为髓海,治当补髓益髓。然肾主骨生髓,故此病的治疗当益肾填精生髓,兼以养血活血、通经活络。益肾也符合治少阴的主旨。
2016-06-03 14:42 9楼
李荣伟 说:李老师一席话,句句在理,读后使我顿开茅塞。三人行必有我师,这就是现实。临床实践经常这样,当我们自以为是找到治病捷径之时,我们见到的却是海市蜃楼。谢谢!
谈一下自己的看法:
“抓住了……抓住……抓住……”,一个人的手有多大?看似什么都抓住了,其实是什么也没抓住。脉沉细,但欲寐,看似少阴病,当从少阴治,这叫抓主症吧?
临床常说治病要抓主症,既然“脉沉细,但欲寐”是主症,我们就要从“脉沉细,但欲寐”来入手治疗。
患者是69岁的老人,1年前因脑外伤后在潮州市人民医院行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术,辅助检查:头颅、胸部CT提示:考虑右侧额部少量硬膜下积液,脑萎缩。出院时诊断:右额部硬膜下积液、脑萎缩。现症:终日头晕,嗜睡,六脉沉微细。等,这些应该是我们要抓的主症。从症状分析,“头晕、嗜睡”应该是脑部血液循环不良,供血不佳,脑部缺氧所致。脑病,脑为髓海,治当补髓益髓。然肾主骨生髓,故此病的治疗当益肾填生髓,兼以养血活血、通经活络。益肾也符合治少阴的主旨。
2016-06-03 15:13 11楼
李荣伟 说:很有见地。不能忽视益肾。
谈一下自己的看法:
“抓住了……抓住……抓住……”,一个人的手有多大?看似什么都抓住了,其实是什么也没抓住。脉沉细,但欲寐,看似少阴病,当从少阴治,这叫抓主症吧?
临床常说治病要抓主症,既然“脉沉细,但欲寐”是主症,我们就要从“脉沉细,但欲寐”来入手治疗。
患者是69岁的老人,1年前因脑外伤后在潮州市人民医院行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术,辅助检查:头颅、胸部CT提示:考虑右侧额部少量硬膜下积液,脑萎缩。出院时诊断:右额部硬膜下积液、脑萎缩。现症:终日头晕,嗜睡,六脉沉微细。等,这些应该是我们要抓的主症。从症状分析,“头晕、嗜睡”应该是脑部血液循环不良,供血不佳,脑部缺氧所致。脑病,脑为髓海,治当补髓益髓。然肾主骨生髓,故此病的治疗当益肾填生髓,兼以养血活血、通经活络。益肾也符合治少阴的主旨。
| ⬅ 便秘一例 | 老茶馆 | 柴胡桂枝汤案 ➡ |
患者:赵某板,男,69岁。凤塘镇人,因突发头晕,恶心、呕吐2天而入院治疗。既往有肺结核病史8年,曾于慢性病站治疗(具体情况不详)。1年前因脑外伤后在潮州市人民医院行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术,术后一般情况尚可。入院查体:丅:36.5度C,P:46次/分,R:18次/分,BP:115/65mmHg。头颅五官见专科情况,胸廓未见损伤畸形,双上肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音,心率46次/分,腹部平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常存在,四肢见专科情况。
专科情况:神志清,精神疲,简单对答,思维定向准确,无烦躁不安,双眼睑无淤青,双瞳等圆等大,直径约2.5mm,光反射灵敏,头皮未触及肿胀,无压痛,鼻腔、口腔无活动性出血,双侧乳突区无压痛,未见淤斑,双侧外耳道无异常分泌物,颈稍抵抗,克布征阴性,颈椎无压痛、叩击痛,活动度尚可,四肢活动自如,各关节活动度尚可,双下肢轻度水肿,四肢肌张力正常,各生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:头颅、胸部CT提示:1、考虑右侧额部少量硬膜下积液,脑萎缩。2、右上肺及左肺肺结核(以纤维、增殖、钙化灶为主),右肺上叶及左下肺结核瘤,左肺上叶节段性肺毁损并多发支扩。3、左肺下叶结节状软组织影,结核瘤?新生物?4、肝内多发囊肿。腹部B超:1、肝内多发囊肿,2、慢性胆囊炎,3、前列腺钙化灶,心脏彩B:心脏结构未见明显异常。痰结核菌未找到。胃镜:1、糜烂性胃炎。2、食管炎。生化检查:白蛋白,30g/L。(余从略)。
出院时诊断:1、右额部硬膜下积液。2、脑萎缩。3、糜烂性胃炎。4、食管炎。5、低蛋白血症。6、肺结核。
5月28日初诊,现症:终日头晕,嗜睡,偶有咳嗽,咳少量泡沫痰,感恶心,不思食,胃脘不适,大便秘。舌淡白,少苔。六脉沉微细。处方:附子片6克、干姜5克、甘草6克、熟地24克、黄芪15克、白术20克、桂枝6克、白芍10克、大枣五枚、生姜三片、石菖蒲10克、海螵蛸10克、浙贝10克、元胡10克、陈皮6克。五剂,每天1剂,水煎服。
6月2日复诊,自觉诸症略有改善,乏力,但欲寐仍然存在,食欲不振,大便秘,2天1次,便干量少。舌质淡,少苔,脉沉细。处方:附子片10克、干姜5克、甘草6克、石菖蒲10克、白术30克、黄芪30克、桂枝6克、白芍10克、当归10克、生姜三片、大枣五枚、海螵蛸10克、浙贝10克、元胡10克、陈皮6克。五剂,
体会:该患者病证十分复杂,但在临床上我抓住了脉沉细,但欲寐的特殊症状,以少阴病论冶,用四逆汤温肾回阳;抓住虚劳诸不足的状况,用黄芪建中汤加入;抓住胃不适症状加入乌贝散等。这个病人应该属于难治案,故在此与大家一起研讨。