脸肿胀满

脸肿胀满

2016年4曰7号,一霍姓女,58岁,体稍胖,脸胀近数十年,看起来好似满月脸,没有吃激素的历史,面色红赤,双颊部尤甚,自感双眼皮、面皮有绷紧感,早上起床尤其明显,眼珠子没有胀满感,本人自诉性子急躁,心小,心里不能搁事,性格内向,且很争气,不愿意落下别人的话把,自言脸胀之前,因为家事,隐忍于心,久久不能平息,家事长达八年之久,八年之间家事每生波澜,便情绪激昂不能自己,不自觉之间渐渐出现脸胀,也不知何时开始,在两侧缺盆正中部位偏脖子部位隆起一个小面包大包快(位置在气舍穴与缺盆穴之间稍偏气舍穴),两边对称,一边一个,柔软,无任何不适感,仅影响观瞻而已,平时每每生气或心情不好时,自感两胁部位向中间胃部收紧,收紧时稍有畏冷感,左侧胁部偶尔微微疼痛,仅仅是偶尔出现,平时不明显,平时出汗严重,主要表现在胸部和面部,每次干活或急躁时,感觉身上发冷,然后出汗,大汗淋漓,歇下之后好转,饮食凉热均可,从生病开始饭量较小,但饮食尚有味道,患者睡眠一直不佳,有时候小腿肚子抽筋,自从生病后,大便几乎六七天一次,干燥,必须用力才可以便出,同时小便困难,尤其是夜晚,不用力小便很难排出,小便不出时,小腹下部有点胀疼,不严重,脉诊见右脉寸尺几无,关脉沉细,左脉寸无,关部沉小而实,尺部虚洪,舌质稍淡,舌苔正常,舌边微微有牙痕。曾经做过各种化验,检查肾脏一切指标均正常,多年来四处求医,医生说法各不相同,疗效一直不显,无奈之下,来我处看中医。

依据其脉搏和发病经历,断为木气乘土,标证显,本证隐,只是本例的木气乘土不是涉及脏腑,而在经络,脸胀以及大小便困难均是标证,木气郁滞为其根本,治疗予以梳理木气,调和脾胃。

处方:当归,生白术,川穹,熟地,生白芍,柴胡,香附子1,佛手,四花青皮,皂刺,鸡屎藤,干姜,焦三仙,三付,水煎服。


4月11号一大早,二诊,患者进门第一印象是面部胀满稍有塌陷,下关穴处出现明显凹痕,面色红赤色亦稍微减轻,仔细询问后,患者自言大小便稍微缓解,出汗略有改善,其他如常,左关脉搏略有改善,变为沉实略弦,其他变化不甚大,舌质舌苔几无变化,依据脉证,处方如下:

生白芍,当归,川穹,生地,柴胡,香附子,四花青皮,佛手,香橼,皂刺,降香(后下),炒枳壳,鸡屎藤,干姜,四付,水煎服。


4月15号,三诊,脸胀继续塌陷,自言大便每天一次,以前的大便困难好转,小便有两天好,有两天不好,出汗好转,左关脉弦实稍沉,右脉关部变为小滑实而沉,面色红赤减轻,舌质正常,少苔,所有症状均较以前减轻。

处方:生白芍,川穹,生地,柴胡,香附子,四花青皮,佛手,皂刺,干姜,降香,炒枳壳,焦麦芽,茯苓,鸡屎藤,五付,水煎服。


4月21号,四诊,患者脸胀基本恢复到原位,晨起脸皮眼皮绷紧感基本消除,现在下地干活面部胸部出汗也已经不很严重,比以前大为减小,患者兴奋的说脖子根部两侧的包块也消除大半,垂臂静坐略微有些许隆起,基本不影响观瞻,右侧脉搏稍微沉弱,左侧关部大而稍微带弦,继续吃药,处方如下:

生白芍,川穹,生地,柴胡,香附子,四花青皮,佛手,皂刺,干姜,炒枳壳,焦麦芽,茯苓,炒枳实,丹参,六付,水煎服。


4月28号,五诊,患者自言面部已经没有任何感觉,大便已经通畅,但小便频繁,稍感费力,已经不严重,小腹稍有胀感,脖子上的包块几乎消失,出汗也好转大半,脉搏基本正常,依据本次脉证,面部郁结基本消除,木郁基本消解,从脉搏稍显肾气虚弱,依然从补肾解郁论治,作为善后处理,处方如下:

生白芍,川穹,生地,九地,柴胡,香附子,四花青皮,干姜,小茴香,茯苓块,建夕,荔枝核,五付,水煎饭前服。并嘱咐保持乐观心态,达观的心态去面对一切世态。


体会:木克土,在临床极为寻常,也极为复杂多端,有些表现在脏腑,有些症状在脉络,有些标证显而本证隐,有些本证显而标证隐,本例既是木气克土,损伤不在胃腑,而是影响阳明脉络正常气话功能,进而导致脸部膨胀肿满,其面色红赤,亦非火邪热邪所为,而是气行不畅导致血行迟滞,郁阻而显红赤色;脖子下面的隆起也在阳明脉络上挨着气舍穴,为气郁所致;脸胀眼皮肿满早上最明显,因为早上正是少阳生发的时候,同时阳明脉旺相期也在辰时,两实相薄,症状更加凸显;大小便费力,主要是腑气不降所致,并非脏腑实质病变;出汗部位均在阳明分野,也是阳明郁阻之表现,属于标证,总之本案的一切本证皆缘于木,标尽显于土。《黄帝内经》云“面肿为风,脚肿为水”,确实是很好地经验总结,但内风之变,情志之伤,气机乘辱之灾也可以引起面肿。对于久久之郁滞,在治疗上一方面不可以追求速愈,在一方面不可以“宜将剩勇追穷寇”,而是在邪气剩余残支末梢的时候,一味扶正损伤的正气,正气恢复残邪自然不能弥留,因为正气恢复不是一件容易的事,尤其是久病患者,一旦正气不复,邪气消尽,反而有一种难以明状的感觉,因为从病态转入常态也需要一个过程,临床实际中,许多久病邪实患者,因为猛攻邪气,邪气消去,正气不支,很快出现危局的也不鲜见,邪正的消长是一个辩证的过程,任何治疗的目的都是恢复本人自身的自愈功能,这才是最为根本的原则。