四肢厥逆,脑梗重症

彭某 男 57岁 四川乐山 工人 2016年2月24日初诊

主诉:脑梗3年。

病史:4年前突发脑梗,抢救脱险,4月后复发,住院治疗1月好转,服西药至今,症状加重,身体每况愈下,经妹介绍,转膏调理。刻见:①形瘦面白,四肢厥逆,畏寒嗜睡,言语不清;②左半身麻木,左侧上下肢肌肉稍见萎缩,行走困难;③长期头痛头胀(头顶及枕部),按摩则舒;眠差耳鸣目雾;④易汗,夏天为甚;⑤大便干燥如羊屎难下,夜尿3～4次,腰较胀酸,牙龈酸痛。

检查:脉沉细涩(右略弦),舌淡,苔薄腻,舌边齿印。

辨证:元气大亏,精血交损,寒凝血瘀。

男子多欲,年过半百,肾根动摇;肾藏元阴元阳,阳虚生寒则肢冷身寒,嗜睡神疲,面白少华;四肢百骸无阳之温煦,阴之濡养,故麻木萎缩,行走困难;气为血帅,气虚则血运乏力,气虚血亦虚,轻则头痛头胀,重则脑络痹阻而为脑梗,此为虚实夹杂也;气虚表疏则易汗;肾虚失固则尿频;腰为肾之腑,肾精亏虚则腰软乏力;脉沉细为元阳精血俱虚也,脉涩为血瘀之兆;舌淡为虚,舌边齿印为阳虚寒凝之候。另精生髓,髓养脑,肾精亏则髓海空虚,脑络失养,肾与脑密切相关,故患者之肾虚与脑梗诸症俱见。

治法:大补元气,峻补精血,散寒通络。

处方:十全大补汤、右归丸、地黄饮子等化裁。

上等黄芪300克 云防风90克 白术、枳实、枳壳各120克

桂枝90克 肉桂90克 人参100克 党参300克

丹参150克 茯苓120克 当归150克 川芎150克 二芍各120克 熟地200克(砂仁30克拌) 桃红各90克 蒲黄150克包 蜣螂、熟田七、地鳖虫、水蛭各90克 山药300克 山萸120克 泽泻90克 丹皮90克 枸杞、生首乌各200克 鹿胶120克 龙牡各200克龟板、狗肾各200克 鹿筋500克 川断仲各120克 阿胶200克 鱼膘200克 蚂蚁200克 海马40克 巴戟天120克 远志90克 二冬各90克 北五味90克 耳环石斛60克 肉苁蓉150克 石菖蒲90克 附片150克 雪蛤油60克 灵芝、湘莲肉、芡实、酸枣仁200克 全虫、蜈蚣各30克 火麻仁180克 柏子仁180克 黑芝麻300克 石莲子150克

共煎浓汁,文火熬糊,入诸胶及炼蜜,烊化收膏,早晚以沸水冲服一匙,100天量。

2016年3月20日回访:①大便转常而畅通,按时解便,一天一次;小便减少(夜尿4次减为2次);②精神增加,身体转暖;③头痛消失;④睡眠安稳;⑤腰及牙好了。唯药后口稍干,嘱吃绿豆稀饭。

2016年4月16日回访:服3瓶药,药后口不干。改善有:①精神增加,四肢温暖,说话较前流利;②左半身麻木好些,走路有稍有力,但仍不能远行;③头痛消失,头胀偶见;睡眠安稳;耳鸣目雾好许多;④出汗减少;⑤大便正常,一天一次,腰和牙已无碍。

按语:患者与我相距千里,就诊不便,因在当地越治越糟糕,不得已,其妹介绍而慕名求诊。细究其因,我认为不整体调理之,再高明的医生也无能为力,故毅然拟膏予服。治疗须注意以下几点:

1.大便干燥,非热邪也,乃肾虚、血亏、津枯使然;

2.肢厥如冰,阳气大亏也,以肢冷便燥而知阴阳两虚也;

3.方中遣用大量峻猛活血品如蜣螂、田七、地鳖虫、水蛭等以通其络,此类药须与扶正固本之品同用,方不致误,否则加重病情,促使脑梗复发,甚至死亡;

4.使用成方,特别是先贤创制的历经岁月检验确有显效的方子,本人主张全方借用,因为方和药之力量有天壤之别;

5.初服药,病人口干,乃“无形之阳气易生,有形之阴血难成”,继服之,阳生阴长,阴阳平衡则无此副作用;

6.重用附子150克,桂枝90克,肉桂90克,上等黄芪300克,人参100克,乃遵“阳可化气,气可行血,气可运津,气旺生血,气旺生津”之理。