论 奔豚证证治规律浅析12.等等

27真是幸运,碰到一例奔豚证 作者 无为守中(2013-08-05 20:07:12)2013年8月1日。
今天碰到这样一个病人,43岁,男,病症如下:
早晨和晚上,一咳嗽,有气上冲堵在嗓子,不能呼吸,感觉要死掉了,拼命咳嗽,很多鼻涕和痰,没完没了,大约1个小时后缓解,咳嗽时躺不住,嗓子有吹哨声,无法入睡。西医查血,说是过敏,需要吃些增强免疫能力的东西。
问证如下:平时怕冷,发作时大汗出,头疼,无色泡沫痰,小便1-2次,不能吃东西。平时有咽干,右肋下硬满,发作时胸闷,后背及脖子僵硬。因为在异地,无法把脉,脉象未知。不过本病第一感觉就是奔豚证,脉象也倒关系不大。
辩证:
1.怕冷、发作时汗出,头疼。太阳中风。
2.咳嗽,躺不住,无色泡沫痰,里有寒饮。
3.小便不利,不能食,胃有停水。
4.气上冲咽,发作欲死。1个小时后就好了。奔豚证。
5.平时有咽干,右肋下硬满,发作时胸闷少阳证。
6.项背强。葛根证。
总结:
主证:奔豚证。有停饮,需去水饮,有气上冲的桂枝证,有项背强的葛根证。第5条的少阳证奔豚时是有并发的。
分析:胡希恕老师讲过奔豚证,主要的药剂有:奔豚汤;桂枝加桂汤;茯苓桂枝甘草大枣汤(苓桂枣甘汤);那还有如果柴胡证明确,也可以用柴胡汤加治奔豚的药。
金匮要略中关于奔豚证的描述:
师曰:并有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。
奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。
奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。
发汗后,烧针另其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。
发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
后面两条在伤寒论65及117条也有讲,几乎一样。
奔豚汤:胡老讲很少用到,看方子是柴胡剂的加减,用李根白皮代替了柴胡,有柴胡证,胸胁苦满等症。但柴胡剂不能治奔豚,要用李根白皮下气。药中生葛根用量很大,一定有项背强的证。用了当归、川穹,一定有血虚的证。奔豚汤条描述不是很详细。
桂枝加桂汤:用桂枝汤即说明要有表征,怕冷、汗出、头项疼痛等。病人发作时的确有此证。有气上冲,就加重桂枝。
苓桂枣甘汤:从药上看是桂枝甘草汤,加茯苓、大枣。桂枝甘草汤也是治表征,同时桂枝治气上冲。茯苓去水,利小便,奔豚从惊发得之,茯苓也安神,甘草、大枣温中健胃。
因奔豚汤中有血虚证,但本例没有。太阳病篇讲过,病人有停水,不去水,表也不会解的。本例病人小便不利,不能食都是胃有停水,有寒饮得证,只用桂枝加桂汤解表是不行的。所以拟用苓桂枣甘汤,因病人有项背强证,故加葛根。
药方及药量:茯苓24克,桂枝12克,炙甘草 6克,大枣5枚(掰),葛根12克。煮法:一次买3服,一起煮。10碗水(2升),先煮茯苓,减去2碗(400ml),加其他药,煮取3碗(600ml),去滓。服法:温服1碗(200ml),日三服。

2013年8月5日,病人3号晚买药,至4日,一剂三服后,症状改善,咳嗽后发作,憋闷变轻,能呼吸,痰减少,时间由1小时减至20分钟,可入睡。项背感觉舒服了。
忘了更新了:2013年8月7日,2剂后,已经基本好了,咳嗽时已无气上冲,睡眠好。2013年9月11日,至今未发作。
感想:1.本例症状明显,治疗药物不多,辩证相对简单,没有太大难度。
2.伤寒论和金匮要略,条文简单,如未有经验丰富的老师指导,要想学好,很难。
3.方剂辩证正确,疗效真的很神,不愧为临床经典。

[转载]奔豚证(续)
2013年10月10日,上次奔豚病病人来电话说又犯了,一天2次,变成早晨起来发作了。而且吃上次的药(苓桂枣甘汤),好像改善不大,犯病之前得了一次感冒,感冒后就开始了,问过症状,其他症状如前,只是小便正常了,一天3次,量也正常。
根据上次的分析,小便不利,有停水,现在小便正常,应无停水了。那就是桂枝加桂汤证了。

药方及药量:桂枝15克,芍药9克,炙甘草 6克,大枣4枚(掰),生姜9克(切)。煮法:一次买3服,一起煮。7碗水(1.4升),微火煮取3碗(600ml),去滓。服法:温服1碗(200ml),日三服。服后喝热稀粥一碗,微微有汗就好,不能大发汗。
禁忌:禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
2013年10月12日,病人电话告知好一些。今天忘吃了。嘱咐继续吃。
2013年10月15日,病人告知已经一天半没发作了,准备吃最后一剂。
感想:
1.这次又发作,看似同一个病,但症状有改变,就要用不同的药了。这就是仲景的辩证施治的精神。中医治病不是看病,而是看证。
2.看金匮的条文,此病成因皆是惊恐得之,问过病人,回答说开车时,别人摁下喇叭,心里就会一跳。看来如果病人精神持续紧张,这病还会犯,告知病人尽量少做让自己精神紧张的事,像开车,担心生意等。凡事放轻松,心情放开一点。(2015-03-13 22:57:53)