25个开诊所准则,一位同道前辈的20总结

一、打死不说“不用”。临床常碰到有的人被狗呀,猫呀咬伤挠伤。现在预防意识强了,见血的一般都会要求打疫苗。问题是有些只咬了一下裤子什么的,没有明显伤痕,病人不打不放心,打吧又心疼几百元钱,就会问你要不要打了。我的原则是肯定的。谁说的清他咬到没咬到,谁保证他以前没咬过?万一你一句不要,事后又得病了,你不比窦娥还冤?
二、不要开展“狂犬疫苗”业务。狂犬是个致死性疾病。患病了几乎百分百死亡。我们犯不着为那点钱去冒这个风险。谁来保证疫苗没有假的,这几年不是报道好些昧良心的药商药厂制假吧?你又能保证接种成功吗?再说打这疫苗类药是要有预防医师证,要有接种证的。
三、别说外伤后腹痛,头痛,不要武断地跟病人就没事。就是病人生个疖,咳嗽几声,你也别说没事。没人能保证不会因为个疖不得败血症,脑膜炎,心肌炎。我们要学会对病人永远说“考虑某病,但不排除万一别的什么病;观察一下再说吧。”这是防万一,防范病人事后找你麻烦。我就碰到个小孩,发热咳嗽,诊断为肺部感染,给打了三天吊针没痊愈,病人走了,也没结账。后来我去要钱,病人的母亲白了我一顿“你说是肺炎,后来大医院拍片说是支气管炎,你是怎么当医生的?!”同仁们,无语吧?

四、病史要详细,当然门诊病史不能象住院病历那样全面,当相关的一定要问清。曾碰到一个主诉为腹痛半天的青年病人。并说开始为上腹痛,后转到右下腹痛,以前有过两次类似发病史。以前医生说是阑尾炎,均是打吊针治好。体检阑尾点明显压痛。当时我诊为慢性阑尾炎急性发作。要打针时我发现病人贫血面容严重。就问月经怎样。病人说以前还好,上个月没来,这两天又来了点。我马上停止输液,转院治疗。好险,该病人最后诊断是宫外孕破裂,你说吓人不?你说我们做个医生容易不??
五、宁可做个蹩脚的医生,不要充好汉。有些病你按你的思路治了没效,就不要太勉强地留。没什么可耻的,专家教授同样有治不好的病,总统一样要死亡。你别挖空心思,冒冒失失地去用点没把握的药和治疗方案。治好了没人有怎么感激你,出事了就死定了。

六、弄点没有多大风险的验方或手段你会收到意想不到的效果。不一定是疗效,有点新意,病人也乐意的。比如透皮给药,针灸,按摩,电疗。学会看小儿囟门,成人的口唇。特别是观察药物过敏,口唇比什么都灵敏。血压,脉搏有时你根本没时间测的。
八、一些危重病人,你没点把握别治,不要看他多痛苦,你就给治或下药一些老人独自来的,病情又不太好不要心软,不看就是不看。不然最后可能痛苦的是医生了。我碰过两个老人,独自来的,高热的,我当时想不打吊针,但是又看不下去,就吊上药了。结果输液反应了,我是又打针又冷敷,更惨的是她三两分钟大便一次,我是又拿屎盆又给擦屁股。我真是对父母也没这么孝顺过还好没出大事。

九、该收的钱就要收,没有病人知道你挣没挣他的钱。宁可收了钱后,他没钱吃饭了再给他买点东西,这样他知道得了实实在在的好处。再说要是出事了,没有病人会说你是没挣到他那么多钱,赔偿让你少点如今,这世道我们也是没有办法的办法了
十、处理输液反应.药物过敏时要胆大心细,不要慌乱;关键时错了一步,一辈子就玩完了
十一、连续出了两个输液反应了,共同的药品就要封了,不要再试了,找医药公司退换一下,必须安全第一!!宁可错杀一千,不放过一个。
十二、抗生素能单用的不要联用。你试试,联用有时不比单用好到哪去。有时只是你的心理作用。能不用说就不用,单纯的感冒,流腮,水痘,带状疱疹我一般不上一点抗生菌的,一样治好。试想想,有多少人这些病没用一点抗生素?
十三、抗生素尽量不要和别的药配伍,中药制剂更不要乱配伍。
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十四、中药有时有好效果,但要小心它的坏脾气。能不用就不用,要用也要进大厂家的;保健品你弄点小厂的没事。

十五、用药要有目的,
特别是输液,不要把病人的血液系统当垃圾桶。
十六、不要攻击同行,有些人,看别人生意好就攻击别人。这样只会搬起石头砸自己的脚。同行不要是怨家了。就是同行真有点做错了,能掩饰就掩饰一下,毕竟我们吃这碗饭太难吃了,大家要相互理解并支持才对。
十七、上午病人多,乱插队,你要做到听而不闻,视而不见,专心一个一个地看病。不要分神弄错了,我就曾注射错了药。

十八、转诊病人要避风险,上级医院也不包治好百病。现在私立医院多,你给转诊一般有XX.但是我们更多的要去考虑医院的能力,少考虑点XX比例。更重要的是让病人自己去选择,这样有事找不了你。就有报道因违规转诊闹纠葛的。
十九、尽量不要恶性竞争
现在看病还不如装瞎子给人算命了更别说理发店做个头发了。要说技术,他们能比吗?他们三个月就能毕业,我们三十年还在摸索。这大部分是原因是我们自己不把自己的技术当技术看了自己都看不起自己别人看得起吗?生意竞争要靠医技,不要靠价格。
二十、我们小诊所用药的原则是价廉物美,但是往往如忠孝不能两全,这种情况下我个人更选疗效。我们这病人反应我的收费比别人偏贵,但是生意并不比别人差多少。如比小儿化脓性扁桃体炎的病,我至少选噻肟钠,真不放心也不忍心用林可加庆大。
二十一、对于那些拿一块钱看病,跟你讲一大堆病情,并且确实有病的,你最好开五毛钱药。因为他不诚心看病,你要是用多了药就是好了也要说你贵的。
二十二、没有缘份的病人,
有些病人就是跟你没缘的,不管你怎样对他,也不管你便宜与否,他有病总不在你那看。只是在你那买点价格透明的零药,比如江中健胃消食片等。这种人你挣不到钱,他只把你当输运公司和批发点,次数多了不如说没有货。
二十三、不要过度治疗,癌症病人,你别把他当摇钱树,除非他家属乐意。
二十四、对于疗效很好的病例,病人高兴了不妨开点保健品,口服保健品或零售的药膏弄点别人没有的厂家的。这样病人没了对比,你多收点也没话说。
二十五、对自己好点
该放松时就放松一下,给自个放假。你不在诊所,可能少挣了点钱,但你也可能避免了一场事故。国家公务员还过大礼拜呢,我们也是人呀!