丹溪医案评析系列:6.“东阳张进士次子二岁”案

2010-06-16 16:38 楼主
6.“东阳张进士次子二岁”案

东阳张进士次子二岁,满头有疮,一日疮忽自平,遂患痰喘。予视之曰:此胎毒也,慎勿与解利药。众皆愕然。予又曰:乃母孕时所喜何物?张曰:辛辣热物,是其所喜。因口授一方,用人参、连翘、芎、连、生甘草、陈皮、芍药、木通,浓煎沸汤,入竹沥与之,数日而安。或曰:何以知之?曰:见其精神昏倦,病受得深,决无外感,非胎毒而何?予之次女,形瘦性急,体本有热。怀孕三月,适当夏暑,口渴思水,时发小热。遂教以四物汤加黄芩、陈皮、生甘草、木通。因懒于煎煮,数贴而止。其后此子二岁,疮痍遍身。忽一日其疮顿愈,数日遂成亥疟。予曰:此胎毒也。疮若再作,病必自安。已而果然。(《格致余论/慈幼论》)

按:依据常理若疮发则病邪可以消散,反之,疮忽自平乃火邪内陷,脏腑必受其毒。本案初期必深伏之胎毒内发,故满头疮痍,旋因正气不足而内陷,故神昏痰喘,病极深重,非寻常外感者比也。投之辛凉剂数日而安者,必疮复出而后乃愈也。谢谢映庐《得心集》收有数案,均疮忽自陷者,皆以辛凉清热佐辛温宣透之法,俾疮复发出于肌表而收功,乃深谙于丹溪者也。今录其中一案,可与本案互相发明其意:
“许静常乃郎,素禀阳脏,形骸骨立。暑月焦哭不安,渐至烦渴,因而吐泻。医不察其吐泻由烦渴而来,并不察其烦渴由阳脏所生,误以藿、砂燥胃,参、术补脾,乃至手足搐搦,角弓反张。余视其头毛作穗,独左脑侧隐隐觉高。知为火毒内攻、热盛生风之候。所喜危迫之际,其肿色隐隐尚红,许以可治。时有同道在旁,私议余之张大其词也。疏方以石斛为君,合麦冬、知母、桑叶、枇杷叶、丹皮、薄荷、荆芥之药。服下而风痉大缓,吐泻顿止。随加生黄芪、金银花。再剂,其左脑侧果然高肿耸突,神识清爽,乳食寤寐如常。尚有微热微渴,更以清胃疏风、排脓托毒之药,服至十余日外,脓出而安。五弟启明问曰:烦渴吐泻之病,本属夏月霍乱之症。详考幼科诸书,并无此等治法。其中原委,请明示之。答曰:此症盖察其阳脏为患,而阳脏多火,与焦哭之症相合,渐至烦渴吐泻。较之阴脏猝然吐泻者,大不侔也。经云:‘暴病非阳,久病非阴’是已。且小儿风火内伏之症,吾尝悟出治法,成效可纪。盖仿仲景热邪下陷、嘉言逆流挽舟之法而变通也。须知一病当前,纵然变态千般,必有所以致病之情。既得其情。病斯起矣。试观小儿夏月之病虽多,然有疖疮者少病,无疖疮者多病,况疖疮出则吉、不出则凶乎?夫书不尽言,言不尽意,唯在后人神而明之。”(《谢谢映庐医案/卷六/霍乱门》)
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2010-06-18 04:12 2楼
关键得力于人参,石斛,黄芪,鼓舞正气。
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