《金栋医学论文集•临床篇》
2016-01-19 15:14 2楼
1、产后病验案四则
(文章来源:《河北中医》杂志1991年第5期)
1.1 产后小便不通
李某,女,25岁。1987年5月16日诊。产妇6天前娩出一女婴,因产程过长,致产后32小时小便不通,经用新斯的明双侧足三里穴位注射后,未缓解,遂行导尿术,导出尿液900毫升。至产后3天小便仍不通,小腹胀急苦不堪言,曾两次行导尿术并保留导尿管。为防止合并尿道感染,撤出尿管改投中药调治。现症:小便不通,神疲乏力,乳汁清稀,纳可,大便调,恶露不多,舌淡苔薄腻,脉沉弱。拟补中益气汤合五苓散加味:生黄芪30g,炒白术10g,陈皮10g,升麻6g,柴胡10g,当归12g,党参15g,肉桂3g,车前子(包)15g,木通10g,滑石10g,甘草10g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻15g,桔梗10g。水煎服。服药2剂后,已有小便但不甚畅快,继服上方2剂,小便不通告愈。
金栋按:产后小便不通,指产后8个小时内尚不能排尿。本例患者因产程过长,耗气伤血,气虚无力升举,通调水道失职,致膀胱气化不利,小便不下。用补中益气汤补中益气以升清降浊,五苓散温运膀胱以化气行水,配车前子、木通、滑石清热利尿达下并防尿道感染,桔梗开宣肺气,使肺气通达则小便自利,此即“上通则下达,气升则水降”之谓也。
(文章来源:《河北中医》杂志1991年第5期)
1.1 产后小便不通
李某,女,25岁。1987年5月16日诊。产妇6天前娩出一女婴,因产程过长,致产后32小时小便不通,经用新斯的明双侧足三里穴位注射后,未缓解,遂行导尿术,导出尿液900毫升。至产后3天小便仍不通,小腹胀急苦不堪言,曾两次行导尿术并保留导尿管。为防止合并尿道感染,撤出尿管改投中药调治。现症:小便不通,神疲乏力,乳汁清稀,纳可,大便调,恶露不多,舌淡苔薄腻,脉沉弱。拟补中益气汤合五苓散加味:生黄芪30g,炒白术10g,陈皮10g,升麻6g,柴胡10g,当归12g,党参15g,肉桂3g,车前子(包)15g,木通10g,滑石10g,甘草10g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻15g,桔梗10g。水煎服。服药2剂后,已有小便但不甚畅快,继服上方2剂,小便不通告愈。
金栋按:产后小便不通,指产后8个小时内尚不能排尿。本例患者因产程过长,耗气伤血,气虚无力升举,通调水道失职,致膀胱气化不利,小便不下。用补中益气汤补中益气以升清降浊,五苓散温运膀胱以化气行水,配车前子、木通、滑石清热利尿达下并防尿道感染,桔梗开宣肺气,使肺气通达则小便自利,此即“上通则下达,气升则水降”之谓也。
2016-01-19 15:16 3楼
1.2 产后失眠
孙某,女,23岁。1989年11月20日诊。产后40余天,因与家人争吵致近日夜卧不宁,难以入睡,虽服安定等药,效果不著,后改中医调治。现症:失眠多梦,心悸烦躁,头晕目胀,胸胁胀满,乳少纳呆,二便调,舌红少苔,脉细数。治以养血滋阴,疏肝解郁,镇静安神。朱砂1g(冲),龙齿20g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,川芎10g,茯苓10g,知母10g,生熟地30g,麦冬10g,五味子10g,远志10g,柴胡10g,合欢花15g,郁金10g,瓜蒌15g,白芍15g,当归10g,甘草6g。水煎服。服药4剂后,夜间已能入睡,继服原方7剂而愈。
金栋按:肝主疏泄而藏血,心主血而藏神。该患因情志不遂,肝失疏泄,气郁化火,耗损营阴,加之产后失血,阴血不足,心失所养,心神不安致失眠等症。方中蒌、柴、郁金、合欢、知母疏肝解郁安神,四物汤、麦冬滋阴补血安神,枣仁、夜交藤、五味子、远志、茯苓养心安神,朱砂、龙齿重镇安神,甘草调和诸药。药证相吻,效果颇佳。
孙某,女,23岁。1989年11月20日诊。产后40余天,因与家人争吵致近日夜卧不宁,难以入睡,虽服安定等药,效果不著,后改中医调治。现症:失眠多梦,心悸烦躁,头晕目胀,胸胁胀满,乳少纳呆,二便调,舌红少苔,脉细数。治以养血滋阴,疏肝解郁,镇静安神。朱砂1g(冲),龙齿20g,炒酸枣仁30g,夜交藤30g,川芎10g,茯苓10g,知母10g,生熟地30g,麦冬10g,五味子10g,远志10g,柴胡10g,合欢花15g,郁金10g,瓜蒌15g,白芍15g,当归10g,甘草6g。水煎服。服药4剂后,夜间已能入睡,继服原方7剂而愈。
金栋按:肝主疏泄而藏血,心主血而藏神。该患因情志不遂,肝失疏泄,气郁化火,耗损营阴,加之产后失血,阴血不足,心失所养,心神不安致失眠等症。方中蒌、柴、郁金、合欢、知母疏肝解郁安神,四物汤、麦冬滋阴补血安神,枣仁、夜交藤、五味子、远志、茯苓养心安神,朱砂、龙齿重镇安神,甘草调和诸药。药证相吻,效果颇佳。
2016-01-19 15:18 4楼
1.3 产后自汗
刘某,女,26岁。1988年4月26日诊。产后6天汗出不止,动则益甚,恶风乏力,面色苍白,纳呆口渴,乳汁稀少,舌淡苔薄白,脉沉弱。治宜益气固表止汗。黄芪汤加味:生黄芪40g,牡蛎30g,白术10g,防风10g,茯苓10g,麦冬10g,熟地15g,党参15g,神曲10g,甘草6g。水煎服。服药3剂后,汗出减少,乳汁亦增,诸症亦减,再服原方3剂而愈。
金栋按:产后失血,气随血耗,卫气不固,腠理疏松则汗出不止。黄芪益气固表止汗,四君子汤健脾益气,防风走表祛风,冬、地滋阴养血,牡蛎收敛止汗,神曲开胃消食,助气血生化之源。方正相符,疗效满意。
刘某,女,26岁。1988年4月26日诊。产后6天汗出不止,动则益甚,恶风乏力,面色苍白,纳呆口渴,乳汁稀少,舌淡苔薄白,脉沉弱。治宜益气固表止汗。黄芪汤加味:生黄芪40g,牡蛎30g,白术10g,防风10g,茯苓10g,麦冬10g,熟地15g,党参15g,神曲10g,甘草6g。水煎服。服药3剂后,汗出减少,乳汁亦增,诸症亦减,再服原方3剂而愈。
金栋按:产后失血,气随血耗,卫气不固,腠理疏松则汗出不止。黄芪益气固表止汗,四君子汤健脾益气,防风走表祛风,冬、地滋阴养血,牡蛎收敛止汗,神曲开胃消食,助气血生化之源。方正相符,疗效满意。
2016-01-19 15:20 5楼
1.4 产后乳汁稀少
韩某,女,29岁。1987年10月20日诊。产后20余天,乳汁清稀渐少,乳房柔软,腰酸乏力,纳可,精神良好,二便调,舌淡苔薄白,脉沉无力。拟补气血,益肾精,通乳络之法:黄芪30g,党参15g,当归12g,麦冬10g,桔梗10g,木通10g,何首乌15g,熟地20g,女贞子15g,川续断30g,漏芦12g,路路通10g,穿山甲珠6g,王不留行12g。水煎服。服药4剂后,乳汁渐增,继服原方20余剂而乳汁充足告愈。
金栋按:乳汁乃气血所化,产后血虚气弱,乳络失充,乳汁不足。故用参、芪、归、冬补养气血;因精血同源,故用熟地、何首乌、女贞子、川续断补养肝肾、益精生血,漏芦、路路通、穿山甲、王不留行、木通、桔梗通经下乳。
韩某,女,29岁。1987年10月20日诊。产后20余天,乳汁清稀渐少,乳房柔软,腰酸乏力,纳可,精神良好,二便调,舌淡苔薄白,脉沉无力。拟补气血,益肾精,通乳络之法:黄芪30g,党参15g,当归12g,麦冬10g,桔梗10g,木通10g,何首乌15g,熟地20g,女贞子15g,川续断30g,漏芦12g,路路通10g,穿山甲珠6g,王不留行12g。水煎服。服药4剂后,乳汁渐增,继服原方20余剂而乳汁充足告愈。
金栋按:乳汁乃气血所化,产后血虚气弱,乳络失充,乳汁不足。故用参、芪、归、冬补养气血;因精血同源,故用熟地、何首乌、女贞子、川续断补养肝肾、益精生血,漏芦、路路通、穿山甲、王不留行、木通、桔梗通经下乳。
2016-01-19 15:33 6楼
金栋按:产妇在新产后或产褥期发生与分娩或产褥有关的疾病称为产后病。
产,即产子,又称分娩;俗称坐月子。
新产后,古代指产后一个月内,现据临床实际,定为产后7天内为新产后。
产褥期,指胎儿娩出后至产妇生殖器官恢复正常的时间,约需6～8周。
产妇由于分娩时的产伤出血,产时用力、出汗,而致阴血骤虚,元气耗损,百脉空虚;新产后,因胞宫逐渐恢复,出现子宫缩痛;产后尚有恶露排出,泌乳育儿等生理现象。凡与产后这些生理或病理变化有关而发生的疾病,称为产后病。(高校教参罗元恺《中医妇科学》,人民卫生出版社,1988年版)
产,即产子,又称分娩;俗称坐月子。
新产后,古代指产后一个月内,现据临床实际,定为产后7天内为新产后。
产褥期,指胎儿娩出后至产妇生殖器官恢复正常的时间,约需6～8周。
产妇由于分娩时的产伤出血,产时用力、出汗,而致阴血骤虚,元气耗损,百脉空虚;新产后,因胞宫逐渐恢复,出现子宫缩痛;产后尚有恶露排出,泌乳育儿等生理现象。凡与产后这些生理或病理变化有关而发生的疾病,称为产后病。(高校教参罗元恺《中医妇科学》,人民卫生出版社,1988年版)
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——熟读王叔和 还须临症多
金 栋 河北省河间市人民医院