《金栋医学论文集•临床篇》

2、产后蛋白尿治验琐谈

(《辽宁中医杂志》1993年增刊)

在妊娠后期(20周以后),有些孕妇可出现程度不同的高血压、水肿和蛋白尿征候群,称之为妊娠高血压综合症(习惯称为妊娠中毒症)。随着妊娠的结束,这些症候亦随之消失。但有些孕妇于产后蛋白尿持续不退,西医多采用激素治疗,由于副作用甚大,故多求诊于中医。兹不揣浅陋,陈述个人对此症的认识和治疗。

2.1 病因病机

中医认为主要是正虚,即脾肾不足,气虚血弱,血运不畅,其中肾虚失固是关键。

2.1.1 肾的封藏失职 《素问•六节脏象论》云:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”《素问•上古天真论》云:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”肾主藏精,凡五脏六腑之精气皆藏之于肾;肾又为元气之根本。肾气足则精气内收,肾气虚则收摄无权。因妇女怀孕后,精血聚以养胎,暗耗肾气;或分娩时产创出血,临产用力,耗夺元气。肾之精气可因之亏虚,封藏失职,精气外泄可形成蛋白尿。

2.1.2 脾的固摄失约 清(精)气下流 脾主运化,是气血生化之源,又主统血。脾气足则气血生成充足,而气主固摄,脾的统摄功能则赖脾气的固摄作用。脾虽固摄血液,但体内其他营养物质(如精气)亦当与脾气的固摄功能有关。又脾主升清,脾气旺则清气升,脾气虚则清气下流。妇女孕后,聚阴血以养胎;或产创出血用力,皆可导致脾气虚弱,固摄失约,清气下流,精气外泄而形成蛋白尿。

2.1.3 气虚血弱 血运不畅 妊娠后期,由于胎体增大,压迫血脉;或产时耗气伤血,正气不足。因气能生血,又可行血,气虚则血弱且血运乏力;血虚运行障碍,营养匮乏,脾肾营养不足,功能低下或固摄无权,精气外泄而形成蛋白尿。

2.2 治疗方法

健脾固肾,活血通脉。自拟健脾固肾消蛋汤。方用生黄芪30g,党参、茯苓、芡实各15g,焦白术10g,健脾益气;枸杞子、菟丝子、金樱子、山萸肉、杜仲、川续断、覆盆子各15g,鹿角霜30g,补肾壮阳以固肾气;当归、泽兰各15g,赤白芍20g,益母草、白茅根各30g,活血通脉,增加肾脏血流量。该方主要用于产后蛋白尿,对慢性肾炎蛋白尿属脾肾不足者疗效亦颇佳。

河间金栋 说:
2、产后蛋白尿治验琐谈

(《辽宁中医杂志》1993年增刊)

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河间金栋 说:
1、产后病验案四则

(文章来源:《河北中医》杂志1991年第5期)

1.1 产后小便不通

李某,女,25岁。1987年5月16日诊。产妇6天前娩出一女婴,因产程过长,致产后32小时小便不通,经用新斯的明双侧足三里穴位注射后,未缓解,遂行导尿术,导出尿液900毫升。至产后3天小便仍不通,小腹胀急苦不堪言,曾两次行导尿术并保留导尿管。为防止合并尿道感染,撤出尿管改投中药调治。现症:小便不通,神疲乏力,乳汁清稀,纳可,大便调,恶露不多,舌淡苔薄腻,脉沉弱。拟补中益气汤合五苓散加味:生黄芪30g,炒白术10g,陈皮10g,升麻6g,柴胡10g,当归12g,党参15g,肉桂3g,车前子(包)15g,木通10g,滑石10g,甘草10g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻15g,桔梗10g。水煎服。服药2剂后,已有小便但不甚畅快,继服上方2剂,小便不通告愈。

金栋按:产后小便不通,指产后8个小时内尚不能排尿。本例患者因产程过长,耗气伤血,气虚无力升举,通调水道失职,致膀胱气化不利,小便不下。用补中益气汤补中益气以升清降浊,五苓散温运膀胱以化气行水,配车前子、木通、滑石清热利尿达下并防尿道感染,桔梗开宣肺气,使肺气通达则小便自利,此即“上通则下达,气升则水降”之谓也。