[原创]“魄门亦为五脏使”的临床意义 河间金栋
2010-06-12 14:57 2楼
2 .“魄门亦为五脏使”的含义
历代注家解释:
王冰注:“受已化物,则为五脏行使,然水谷亦不得久藏于中。”
《类经四卷•藏象类》:“不独是也,虽诸府糟粕固由其写,而藏气升降亦赖以调,故亦为五藏使。”
《素问注证发微》:“此魄门亦为五脏之使,水谷下此,亦不能藏者也,较之传化之腑,何以异哉?按:《灵兰秘典论》以肠胃为十二脏相使之类,《六节脏象论》言‘十一脏取决于胆’,则腑亦可称为脏也。”
《素问吴注》:“居五脏之下,为之传送,若役使然,故曰五脏使。”
《素问集注》:“五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下使,肠胃之腐秽,从此而泻出,故曰水谷不得久藏。”
《素问直解》:“六腑为五脏之输泻,而魄门亦为五脏使。既为五脏使,则肠胃之水谷,不得久藏,是魄门合脏腑而总为之使也。”
《王洪图内经讲稿》:“魄门为五脏所使,‘使’就是使役,就是为五脏劳动的,为五脏服务的,所以魄门亦为五脏使。用这个‘亦’字就有意义,言下之意前面胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五者也是为五脏所使役的,此受五脏浊气嘛,所以有的专家就认为,在本篇看来,这个六腑应该是包括‘魄门’而不包括胆,在学术上有所争论。
我们在这里不必评论是非,但是知道确实有这么个问题存在,反正从中医传统理论上来说,六腑包括胆,但是就本篇,胆是属于奇恒之腑。魄门是和五脏密切联系的,它的正常功能反映五脏之气。一方面,五脏之气正常,魄门的启闭才能正常;另一方面,魄门能够正常启闭,才能使得五脏气机正常的出入,相互影响,五脏功能衰竭了,魄门固然要失常,而魄门失常了也会反过来导致五脏功能的紊乱。所以魄门启闭功能正常与否,也就是大便是否正常,那可不是大小事情。从这个理论上说,不单是肛门局部的问题,也不单纯是一个大肠的问题,而是涉及到五脏功能盛衰问题,涉及到全身气机是否能够正常运转的问题。
所以在临床上不论治疗外感、内伤,急病、慢病,都要问一问,了解一下大便的情况,也就要了解一下魄门的情况,借以分析五脏以及全身的功能状况。如果单纯就是个排泄糟粕的话,那到好办了嘛,大便泻了就能给它涩肠,给它止住;大便不通了就能给它灌肠,让它出来。不是这么个问题,即使是涩肠,即使是灌肠,也不单纯在于调整大肠与肛门,而在于保护和维持五脏的功能。”讲解非常透彻、到位。
[语译] 肛门也为五脏行使输泻浊气的职能,这样水谷的糟粕就不会久留于体内了。
历代注家解释:
王冰注:“受已化物,则为五脏行使,然水谷亦不得久藏于中。”
《类经四卷•藏象类》:“不独是也,虽诸府糟粕固由其写,而藏气升降亦赖以调,故亦为五藏使。”
《素问注证发微》:“此魄门亦为五脏之使,水谷下此,亦不能藏者也,较之传化之腑,何以异哉?按:《灵兰秘典论》以肠胃为十二脏相使之类,《六节脏象论》言‘十一脏取决于胆’,则腑亦可称为脏也。”
《素问吴注》:“居五脏之下,为之传送,若役使然,故曰五脏使。”
《素问集注》:“五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下使,肠胃之腐秽,从此而泻出,故曰水谷不得久藏。”
《素问直解》:“六腑为五脏之输泻,而魄门亦为五脏使。既为五脏使,则肠胃之水谷,不得久藏,是魄门合脏腑而总为之使也。”
《王洪图内经讲稿》:“魄门为五脏所使,‘使’就是使役,就是为五脏劳动的,为五脏服务的,所以魄门亦为五脏使。用这个‘亦’字就有意义,言下之意前面胃、大肠、小肠、三焦、膀胱五者也是为五脏所使役的,此受五脏浊气嘛,所以有的专家就认为,在本篇看来,这个六腑应该是包括‘魄门’而不包括胆,在学术上有所争论。
我们在这里不必评论是非,但是知道确实有这么个问题存在,反正从中医传统理论上来说,六腑包括胆,但是就本篇,胆是属于奇恒之腑。魄门是和五脏密切联系的,它的正常功能反映五脏之气。一方面,五脏之气正常,魄门的启闭才能正常;另一方面,魄门能够正常启闭,才能使得五脏气机正常的出入,相互影响,五脏功能衰竭了,魄门固然要失常,而魄门失常了也会反过来导致五脏功能的紊乱。所以魄门启闭功能正常与否,也就是大便是否正常,那可不是大小事情。从这个理论上说,不单是肛门局部的问题,也不单纯是一个大肠的问题,而是涉及到五脏功能盛衰问题,涉及到全身气机是否能够正常运转的问题。
所以在临床上不论治疗外感、内伤,急病、慢病,都要问一问,了解一下大便的情况,也就要了解一下魄门的情况,借以分析五脏以及全身的功能状况。如果单纯就是个排泄糟粕的话,那到好办了嘛,大便泻了就能给它涩肠,给它止住;大便不通了就能给它灌肠,让它出来。不是这么个问题,即使是涩肠,即使是灌肠,也不单纯在于调整大肠与肛门,而在于保护和维持五脏的功能。”讲解非常透彻、到位。
[语译] 肛门也为五脏行使输泻浊气的职能,这样水谷的糟粕就不会久留于体内了。
2010-06-12 14:57 3楼
3 临床意义:
对于“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”的论述,揭示了魄门的生理与五脏之间的密切关系。说明大便虽由肛门(肠道)排出,但是与五脏的生理功能是密不可分的,如与心神的主宰(有便意)、脾(胃)的腐熟运化升提、肝的疏泄条达、肾阳的温煦固摄及肺气的肃降有着密切的关系。而魄门功能正常又能协调内脏的升降气机。
诚如时贤王洪图《王洪图内经讲稿》所云:“‘魄门亦为五脏使’这句话,它不仅是对传化之腑功能的一个补充,同时又说明肛门是否能够正常启闭,不只是腑的问题,它是受五脏支配的。也就是说,通过观察肛门启闭情况,就可以推知五脏功能的盛衰问题。同时也说明糟粕是否能够正常的排出,又反过来影响着五脏气机的升降出入。因此,魄门关系到五脏乃至全身的生理、病理的状况。
张介宾在《类经》里边对这句话注解的非常好,他说:‘大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸腑糟粕固由其泻,而脏气升降亦赖以调,故亦为五脏使’。他对‘魄门’的命名含义是按‘肺藏魄’来解释的,前面我在讲课当中提过了,这是一个说法啊!不过目前多数专家不采用这个说法。但那没关系啊,他又说:‘不独是也’。不单是和肺气有关的问题,甚至也不是单纯的‘诸腑糟粕固由其泻’,诸腑啊,胃大肠小肠啊,这些腑所传泻的糟粕最后都由魄门输泻而出。同时‘脏气升降亦赖以调’,五脏之气的升降出入,也依赖着魄门正常的启闭才能保持通畅。换言之,魄门的启闭本身就有条畅五脏气机的作用,你看这相当重要了,所以称之为‘五脏使’。我们讲过,在临床诊治中,无论外感、内伤之病,虚实寒热诸证,都需要了解大便的情况,借以分析病情,不单判断疾病一般的虚实寒热,甚至于在一定范围内可以用来预测疾病吉凶。
《脉要精微论》说:‘仓廪不藏者,是门户不要也,……得守者生,失守者死’,仓廪,这里是泛指以脾胃为主的全部消化系统。不藏,是说魄门开而不能闭,所以说这是门户不能约束了。临床见到洞泄不止,正气失而不复,是危险的证候。‘得守者生,失守者死’。守,藏守。五脏以藏精气为其基本功能,若正气滑脱丢失,即称‘失守’,这时非常危重的病证。当然,如果是大便不能排出了同样是很重的病。《素问》的《标本病传论》在讨论对疾病治疗,什么情况下应先治本、什么情况下应先治标的问题时,指出一般来说,所有的疾病都应该先治本,但是唯独在出现大小便不通利,或者腹满症状的时候,就要先治其标。也就是必须先解决大小便不利和腹满之症,然后再治其本症。现在是讲魄门的作用就讲大便的问题,临床见有大便不通了,必须先通大便,然后再说别的问题。假如大便不通,浊气不能排,脏腑气机就不能恢复运转,任何疾病也很难治愈。所以‘魄门亦为五脏使,水谷不得久藏’这是非常重要的理论。当然这里所说的不能久藏,还是一个‘久’字要强调,说一点不藏洞泄不止又是重病了,若藏而不泻这又是实证的危候了。对一般的人来说,大便经常不通也不是好事,也得尽量的调节治疗,让它能够正常的通畅下去,对全身的健康,有重要的意义。在疾病状态下,如果大便不通就更危险了。有的危重之病几天大便不通了,也得赶紧急治其标,赶紧将大便通畅了。有这种现象啊,比如说哪个部位长了一个恶性肿瘤,还可以维持较长一段生命,但突然地大便不通了,其实很可能是转移了,用现在说法转移到脊髓上去了,所以大便也不通了,这就很危重,赶紧通其大便,急治其标啊,还能维持一段时间。所以呀,‘魄门亦为五脏使,水谷不得久藏’,看是这么一句话,但在我们中医临床实践里边,是多么重要啊。为什么对所有的病,不论表里寒热虚实之证都要问一问大便情况呢?意义就在这里了。”
对于“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”的论述,揭示了魄门的生理与五脏之间的密切关系。说明大便虽由肛门(肠道)排出,但是与五脏的生理功能是密不可分的,如与心神的主宰(有便意)、脾(胃)的腐熟运化升提、肝的疏泄条达、肾阳的温煦固摄及肺气的肃降有着密切的关系。而魄门功能正常又能协调内脏的升降气机。
诚如时贤王洪图《王洪图内经讲稿》所云:“‘魄门亦为五脏使’这句话,它不仅是对传化之腑功能的一个补充,同时又说明肛门是否能够正常启闭,不只是腑的问题,它是受五脏支配的。也就是说,通过观察肛门启闭情况,就可以推知五脏功能的盛衰问题。同时也说明糟粕是否能够正常的排出,又反过来影响着五脏气机的升降出入。因此,魄门关系到五脏乃至全身的生理、病理的状况。
张介宾在《类经》里边对这句话注解的非常好,他说:‘大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸腑糟粕固由其泻,而脏气升降亦赖以调,故亦为五脏使’。他对‘魄门’的命名含义是按‘肺藏魄’来解释的,前面我在讲课当中提过了,这是一个说法啊!不过目前多数专家不采用这个说法。但那没关系啊,他又说:‘不独是也’。不单是和肺气有关的问题,甚至也不是单纯的‘诸腑糟粕固由其泻’,诸腑啊,胃大肠小肠啊,这些腑所传泻的糟粕最后都由魄门输泻而出。同时‘脏气升降亦赖以调’,五脏之气的升降出入,也依赖着魄门正常的启闭才能保持通畅。换言之,魄门的启闭本身就有条畅五脏气机的作用,你看这相当重要了,所以称之为‘五脏使’。我们讲过,在临床诊治中,无论外感、内伤之病,虚实寒热诸证,都需要了解大便的情况,借以分析病情,不单判断疾病一般的虚实寒热,甚至于在一定范围内可以用来预测疾病吉凶。
《脉要精微论》说:‘仓廪不藏者,是门户不要也,……得守者生,失守者死’,仓廪,这里是泛指以脾胃为主的全部消化系统。不藏,是说魄门开而不能闭,所以说这是门户不能约束了。临床见到洞泄不止,正气失而不复,是危险的证候。‘得守者生,失守者死’。守,藏守。五脏以藏精气为其基本功能,若正气滑脱丢失,即称‘失守’,这时非常危重的病证。当然,如果是大便不能排出了同样是很重的病。《素问》的《标本病传论》在讨论对疾病治疗,什么情况下应先治本、什么情况下应先治标的问题时,指出一般来说,所有的疾病都应该先治本,但是唯独在出现大小便不通利,或者腹满症状的时候,就要先治其标。也就是必须先解决大小便不利和腹满之症,然后再治其本症。现在是讲魄门的作用就讲大便的问题,临床见有大便不通了,必须先通大便,然后再说别的问题。假如大便不通,浊气不能排,脏腑气机就不能恢复运转,任何疾病也很难治愈。所以‘魄门亦为五脏使,水谷不得久藏’这是非常重要的理论。当然这里所说的不能久藏,还是一个‘久’字要强调,说一点不藏洞泄不止又是重病了,若藏而不泻这又是实证的危候了。对一般的人来说,大便经常不通也不是好事,也得尽量的调节治疗,让它能够正常的通畅下去,对全身的健康,有重要的意义。在疾病状态下,如果大便不通就更危险了。有的危重之病几天大便不通了,也得赶紧急治其标,赶紧将大便通畅了。有这种现象啊,比如说哪个部位长了一个恶性肿瘤,还可以维持较长一段生命,但突然地大便不通了,其实很可能是转移了,用现在说法转移到脊髓上去了,所以大便也不通了,这就很危重,赶紧通其大便,急治其标啊,还能维持一段时间。所以呀,‘魄门亦为五脏使,水谷不得久藏’,看是这么一句话,但在我们中医临床实践里边,是多么重要啊。为什么对所有的病,不论表里寒热虚实之证都要问一问大便情况呢?意义就在这里了。”
2010-06-12 14:58 4楼
因此,“魄门亦为五脏使”提示了肛门的重要作用。
⑴ 肛门是传化之腑的一个终端,具有控制大便排泄的重要功能;
⑵ 肛门开阖正常与否,不但关系到大便是否能正常排泄,而且也与脏腑气机的升降直接相关,故张介宾说道:“大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸府糟粕固由其写,而藏气升降亦赖以调,故亦为五藏使。”
⑶ 肛门开阖功能与五脏密切相关,肾司二便而开窍于前后二阴,故肛门为肾所主;肛门为大肠之终端,而大肠与肺相表里;脾胃为仓廪之本,而肛门为仓廪之门户,正如《素问•脉要精微论》所说:“仓廪不藏者,是门户不要也。”故肛门开阖也与肺、脾有密切关联。此外,心主神明、肝之疏泄对肛门开阖也有重要支配作用。可见肛门开阖实由五脏所支配,这也可以看作是“魄门亦为五脏使”的另一层理解。
因此,在临床上对大便秘结或泄泻的治疗,一定要辩证审机,根据其证情分别从肾、肺、脾、胃、心、肝等脏腑来进行治疗。同时,对五脏的病变有时也可以通过治魄门而取得疗效。
如由于肺气壅实而上逆的哮喘病,治通肠腑,即通大便以泻肺实,令肺气得降而哮喘自平;由于肝胆湿热所致的黄疸病,用仲景茵陈蒿汤,方中有大黄一味,服后大便次数增多,使邪从下解而黄疸渐退;由于心火上炎,神不内守的狂证,用大承气汤化裁,釜底抽薪,通大便则心火平而心神泰然,狂证渐解;由于胃热肠燥津亏所导致的脾约证,通过通便润肠,则脾约可解;由于肾虚气化失职,浊邪弥漫所致的“关格”病,用大黄附子汤加减化裁,通大便可以使浊邪从大便而下,有显著疗效。这些都经临床实践证明疗效可靠,细究其取效机理,乃是邪从肛门排解,腑气行而脏气升降调达,不治脏而脏病自愈。这才是“魄门亦为五脏使”的正真含义。
2010-06-12.
⑴ 肛门是传化之腑的一个终端,具有控制大便排泄的重要功能;
⑵ 肛门开阖正常与否,不但关系到大便是否能正常排泄,而且也与脏腑气机的升降直接相关,故张介宾说道:“大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸府糟粕固由其写,而藏气升降亦赖以调,故亦为五藏使。”
⑶ 肛门开阖功能与五脏密切相关,肾司二便而开窍于前后二阴,故肛门为肾所主;肛门为大肠之终端,而大肠与肺相表里;脾胃为仓廪之本,而肛门为仓廪之门户,正如《素问•脉要精微论》所说:“仓廪不藏者,是门户不要也。”故肛门开阖也与肺、脾有密切关联。此外,心主神明、肝之疏泄对肛门开阖也有重要支配作用。可见肛门开阖实由五脏所支配,这也可以看作是“魄门亦为五脏使”的另一层理解。
因此,在临床上对大便秘结或泄泻的治疗,一定要辩证审机,根据其证情分别从肾、肺、脾、胃、心、肝等脏腑来进行治疗。同时,对五脏的病变有时也可以通过治魄门而取得疗效。
如由于肺气壅实而上逆的哮喘病,治通肠腑,即通大便以泻肺实,令肺气得降而哮喘自平;由于肝胆湿热所致的黄疸病,用仲景茵陈蒿汤,方中有大黄一味,服后大便次数增多,使邪从下解而黄疸渐退;由于心火上炎,神不内守的狂证,用大承气汤化裁,釜底抽薪,通大便则心火平而心神泰然,狂证渐解;由于胃热肠燥津亏所导致的脾约证,通过通便润肠,则脾约可解;由于肾虚气化失职,浊邪弥漫所致的“关格”病,用大黄附子汤加减化裁,通大便可以使浊邪从大便而下,有显著疗效。这些都经临床实践证明疗效可靠,细究其取效机理,乃是邪从肛门排解,腑气行而脏气升降调达,不治脏而脏病自愈。这才是“魄门亦为五脏使”的正真含义。
2010-06-12.
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金 栋 河北省河间市人民医院
1 魄门考识:
1.1 经文:《素问·五脏别论》:“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”对于经文“魄门”一词,历代注家所云不一。
1.2 历代注家解释:
唐·王冰注云:“谓肛之门,内通于肺,故曰魄门。”
张介宾《类经四卷·藏象类》:“魄门,肛门也。大肠与肺为表里,肺藏魄而主气,肛门失守则气陷而神去,故曰魄门。不独是也,虽诸府糟粕固由其写,而藏气升降亦赖以调,故亦为五藏使。”
吴昆《素问吴注》:“‘魄门’,肛门也。《难经》曰:‘下极为魄门是也。’”
马莳《素问注证发微》:“然魄门者,肛门也。肺藏魄,肛门上通于大肠,大肠与肺为表里,故亦可称之曰魄门。”
张志聪《素问集注》:“‘魄门’, 肛门也。上合于肺,故名魄门。”
高士宗《素问直解》:“魄门,大肠之肛门也。大肠为肺腑,故名魄门。”
日人·丹波元简《素问识》:“魄,粕通。《庄子·天道篇》‘古人之糟粕已夫。’《音义》司马云:‘烂食曰魄。一云:糟烂为魄。本又作粕。’盖肛门传送糟粕,故名魄门。王注恐凿矣。”
1.3 考识:
按:魄,与粕通,乃通假字。粕为糟粕之义,因肛门为排泄粪便糟粕之门户,故称魄门。《庄子·天道篇》:“然而(则)君之所读者,古人之糟粕已夫?”陆德明《释文》:“魄,本又作粕。”此《素问识》所引之原文出处及释义,为是。后多宗此说。
实际上张介宾之注释,根据后面随文释义的内容,即“虽诸府糟粕固由其写”,已寓训释词“魄”,为“糟粕”之义,等于说:“魄,粕、糟粕也。”但前文仍未脱离“大肠与肺为表里,肺藏魄”之窠臼,若无此句话,甚为完美。
《素问吴注》虽引证《难经》之语来解释,但亦欠妥。何也?请看原文如下:
《难经·四十四难》曰:“七冲门何在?……下极为魄门。”
清·徐大椿《难经经释》:“极,底也;魄门,即肛门也。饮食至此,精华已去,止存形质,故曰魄门,即所谓鬼门也。又肺藏魄,肛门连大肠,与肺为表里,故曰魄门。”对“魄门”之解释,欠妥。
清·叶霖《难经正义》:“魄门,即肛门也。魄,《庄子·天道篇》曰:‘古人之糟粕已夫?’言饮食至此,精华已去,止存形质,故曰魄门也。”此注及引文确切。
日人·丹波元胤云:“魄,古与‘粕’通。谓糟粕之所出也。”
时贤王洪图《王洪图内经讲稿》说道:“为什么叫做魄门?也有两个说法,一个说是魄门属于大肠,肺与大肠相表里,肺藏魄,《六节藏象论》说:‘肺者,气之本,魄之居’嘛,所以叫魄门,这种解释似乎不是太好;这个‘魄’不是魂魄之魄,而是通糟粕之‘粕’,这个用法在古代文献中可以见到,把这糟粕之粕写成‘魄’字也是有的,所以这两个字通用,假借。因为它是糟粕排除之门嘛,所以叫魄门。”此说甚是。