黄煌学生医案——水肿

38、水肿
于某某,女,63岁,2008年3月10日初诊。
体形瘦弱,双下肢水肿两年有余。西医诊断不明确,中医曾用清热滋阴益肾等法治疗,均无效果。来诊时,水肿,肤色白皙,畏风怕冷,小便常规潜血三个加号,苔白,脉弱。余告之,此阳虚也,他医以凉药治疗大谬!遂投金匮肾气汤加味治疗10天,孰料病人药后,浑身燥热,头晕,失眠,难以忍受,药不对证,复改补气健脾之六君子汤治疗月余,病人一切依旧。面对病人羞愧之至!踌躇中求教黄师,师曰:桂枝茯苓丸合四味健步汤治之。
处方:肉桂10茯苓30丹皮10桃仁10白芍15赤芍20牛膝20石斛15丹参20
上方服用一个月后,病人诉感觉良好,水肿轻。再服半个月后化验。尿常规正常。余颇惊讶。后病人因劳累前证又发,用前方加味再服一个月,复诊水肿无,尿常规皆为阴性。至今半年无复发。
按:此病人久治乏效,几经曲折,究其故乃不明病人之体质也!病人体形瘦弱,皮肤白皙,怕冷畏风,脉弱,显然桂枝体质。后见病人舌质黯,下肢粗糙,此为瘀血之象。故用桂枝茯苓丸。四味健步汤强壮下肢,改善局部血液循环,亦为中的之方,收效自是必然。黄师在《药证与经方》一书中提到:英国人实验研究桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道:活血化瘀具有抗变态反应作用,从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证。余失败之病历,经黄师指点方柳暗花明。教训深刻,耐人寻味!
读后解析:本案用常规辩证施治无效,黄师从体质辩证入手,主要抓住两点:1、体形瘦弱,皮肤白皙,怕冷畏风,脉弱之桂枝体质;2、舌质黯,下肢粗糙之瘀血指征。桂枝体质又有瘀血证,故用桂枝茯苓丸合四味健步汤(改善下肢血液循环)而获效。由本例受到启发:体质辩证可补常规辩证之不足,当辩方证效果不佳时,及时改变思路,从体质辩证入手,往往可收到“柳暗花明又一村”的效果。