黄煌学生医案——卡他性中耳炎

35、卡他性中耳炎
张某,女,61岁,河间市土地局退休干部。感冒后右耳胀闷,耳鸣,耳聋两个月。市人民医院诊断为卡他性中耳炎,给予消炎药物和抗病毒类药物治疗无效。后转华北石油总医院行咽鼓管吹张术并予皮质类固醇及酶制剂治疗,亦未见效。无奈来我处以中医治疗。刻下:主诉耳鸣,耳聋,细小声音不闻,胀闷尤甚,心情烦躁,睡眠差,平时脾气暴躁,多疑,舌苔白,脉呈弦象。耳鼻喉科检查,耳内有大量积液。予以下方治之:
柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓30泽泻30白术15甘草6生姜3片大枣5枚,五副水煎服。
二诊前证感觉稍轻。情绪稳定,睡眠改善。药已中的,前方不变再进五副。
三诊病人面带欣喜,诉胀闷无,耳鸣,耳聋大轻。耳鼻喉科复查,耳内积液减少。
处方:柴胡12黄芩10半夏10党参10当归10川芎10白芍10茯苓60泽泻30白术30甘草6生姜3片大枣5枚,五副水煎服。
四诊以前症状已不明显,惟有静时有所不适。病势已挫,当一鼓作气消灭残局。守方嘱再进七副。
五诊病人已无任何不适,耳鼻喉科检查,耳内积液无。
按:该病人之卡他性中耳炎乃外感所致,在西医各种方法治疗无效的情况下不得已求中医治疗。一般中医治疗此病多用清热解毒之法。余偏用经方疗之。一据病人柴胡体质,二辨病所为少阳带。三识病人有淤血水毒停蓄。故用小柴胡合当归芍药散治疗而收功。 老师常把患者的胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为柴胡带,是使用小柴胡汤的一个有力依据。
读后解析:本案起于感冒后,属少阳耳聋。辩证用药依据有三:即“一据病人柴胡体质,二辨病所为少阳带(指胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位),三识病人有淤血水毒停蓄”。选用小柴胡汤是因其临床表现有少阳证(耳鸣、耳聋、耳胀闷、心烦,眠差,脾气暴躁,苔白、脉弦);用当归芍药散是因其耳内有积水。