黄煌学生医案——眩晕
2015-10-15 14:53 4楼
花蜜 说:
学习了,谢谢余老师讲课。
最近我几个淤热互结的病人,我都用大黄,可是没收到我想要的疗效。是因为我大黄
大黄的功效是攻积导滞、泻火凉血、活血化瘀、利胆退黄。其用量随其临床目的而不同,用于攻积导滞的三承气汤是四两(60g);用于泻火的大黄黄连泻心汤是二两(30g);活血化瘀的抵当汤类是三两(45);利胆退黄的茵陈蒿汤是二两(30)。我临床常用量是10—30,用于瘀热互结的用量一般在10g左右,用量过小就达不到活血清瘀热的目的。另外,大黄的泻下作用也因其煎煮时间长短不同而作用强弱有别,若欲泻下作用强,煎煮时间要短,入煎剂要后下,若欲起清热或活血作用,同诸药一起下就可以了。
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陈某某,男,65岁,体型粗壮。近一月来眩晕头痛,偶有恶心,梦多心烦,口苦,面红,语音响亮,腹部充实,大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱,既往有高血压病史10余年,平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山,心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周,血压时降时高。
处方:柴胡12,黄芩20,黄连6,大黄15,枳实20,白芍30,半夏10,生姜3片,大枣20,五付水煎服。
复诊眩晕头痛轻,恶心无,大便爽利。血压160/95毫米汞柱。前方加黄柏10,栀子10再进五付。
三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱。
病人为调节体质,上方间断服用一个月,感觉血压平稳,精神愉悦。
按:高血压病为目前之常见病,余以前多用脏腑辩证,所用处方多平肝潜阳,清热化痰,感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗,强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实,上腹硬满,伴有恶心便秘者,多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践,效果很好,但要注意方中大黄和白芍量要稍大,必须做到日大便两次为佳。
读后解析:本案作者用的是体质辩证。对体格壮实,上腹硬满,伴有恶心便秘者,多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤,方中大黄和白芍用量要稍大,以保证大便日两次为佳。——好经验!