黄煌学生医案——眩晕

4、眩晕
吴某某,女,63岁,形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月,劳累后加重,面黄,无恶心耳鸣失眠等症,西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天,效果不显。舌淡苔薄,咽不红,腹部大而柔软,脉象沉细。
处方:黄芪60,肉桂10,赤芍30,川芎15,葛根80,干姜5,大枣20,五付水煎服。
药后眩晕大轻,力气增加。
再用前方五剂,眩晕消失。
按:该患者面黄体胖,腹大而软,为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方治疗心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大,老师在《仲景五十味药证》中提到川芎葛根可以改善脑部供血,故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用,否则疗效不佳。此药运用较为安全,只要出现药证就可大胆用之。
读后解析:本例眩晕的特点是:眩晕时间长,劳累后加重,面黄体胖,腹大而软,是为气虚黄芪证;无恶心耳鸣失眠,排除少阳眩晕和痰饮眩晕;舌淡苔薄,咽不红,说明无热象,脉沉细,为血痹之脉。该文作者依据黄煌老师的体质辩证特点,辩为黄芪体质,选用黄芪桂枝五物汤。重用黄芪,以肉桂易桂枝(古时桂枝、肉桂统称为桂,二者不分),再加葛根、川芎改善脑供血。五剂证减,十剂愈。