《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载之31(镇气导龙汤)

镇气导龙汤

代赭石45克(先煎) 炒莱菔子15 克 吴茱萸3克 生地30克 玄参30克 芒硝10克(冲)
治胃气冲气,皆上逆不下降而见或呃逆,或呕吐,或反胃,宿食结于肠间,不能下行,大便燥结多日不通,气机上逆而排气少。
代赭石乃镇逆胃气冲气之要药(详见于本书张氏清上温下汤),炒莱菔子乃降气消食要药,既能辅佐代赭石引气下行以助胃肠蠕动,又能消胃肠之宿食,诚妙用也。少佐吴茱萸既能止呕又能防其他寒凉之品伤阳之虞也,生地以增肠道之液,玄参既可协助生地增液,又能软燥结之坚散大便之结,以达增水行舟之妙用,又有芒硝得生地玄参所增之液,乃得大施其软坚之力,燥结虽久,亦可变为溏粪,顺流而下也,犹如苍龙出海,气势磅礴,全方配伍精妙,药专而效宏,故名镇气导龙汤。
某男,58岁,中风一年余,经治疗如今行走自如,然其大便月余一次,且燥如坚石,开塞露整箱往家里买,肛门已经塞伤,甚是痛苦,甚至多次有过轻生念头,多次找名老中医和民间土方偏方秘方,皆无治根之法,经人介绍到愚处就诊,愚观其两颧泛红,青筋暴露,说话口气熏天,时有呃逆,自述其基本不放屁,脉浮实,此乃气机上逆无疑!且肝气,胃气,冲气尽皆上逆,此气机不降,便秘绝不能根治,普通泻下之品不过饮鸩止渴,徒伤胃肠也!愚立刻想到张锡纯之赭遂攻结汤:
生赭石(二两,轧细) 朴硝(五钱) 干姜(二钱) 甘遂(一钱半,轧细药汁送服)热多者,去干姜。寒多者,酌加干姜数钱。呕多者,可先用赭石一两、干姜半钱煎服,以止其呕吐。呕 吐止后,再按原方煎汤,送甘遂末服之。
朴硝虽能软坚,然遇大便燥结过甚,肠中毫无水气者,其软坚之力,将无所施。甘遂辛窜之性,最善行水,能引胃中之水直达燥结之处,而后朴硝因水气流通,乃得大施其软坚之力,燥结虽久,亦可变为溏粪,顺流而下也。特是甘遂力甚猛悍,以攻决为用,能下行亦能上达,若无以驾驭之,服后恒至吐泻交作。况此证多 得之涌吐之余,或因气机不能下行,转而上逆,未得施其攻决之力,而即吐出者。故以赭石之镇逆,干姜之降逆,协力下行,以参赞甘遂成功也。且干姜性热,朴硝性寒,二药并用,善开寒火之凝滞。寒火之凝滞于肠间者开,宿物之停滞于肠间者亦易开也。愚用此方救人多矣, 即食结中脘下脘,亦未有不随手奏效者。
以上为锡纯原文,然胜兵有不敢苟同之处,“朴硝虽能软坚,然遇大便燥结过甚,肠中毫无水气者,其软坚之力,将无所施。”朴硝,即今之芒硝,咸、苦,寒。归胃经;肺经;脾经;肾经;小肠经;三焦经;大肠经。泻热通便,润燥软坚,清火消肿。用于实热便秘,大便燥结,积滞腹痛,肠痈肿痛;外治乳痈,痔疮肿痛。成无己:《内经》云,咸味下泄为阴。又云,咸以软之,热淫于内,治以咸寒。气坚者以咸软之,热盛者以寒消之,故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝以软坚去实热。结不至坚者,不可用也。《汤液本草》:《本经》谓芒硝利小便而堕胎。伤寒妊娠可下者,用此兼以大黄引之,直入大肠,润燥软坚泻热,子母俱安。《经》云,有故无殒,亦无殒也,此之谓欤。以在下言之,则便溺俱阴,以前后言之,则前气后血,以肾言之,总主大小便难,溺涩秘结,俱为水少。《经》云,热淫于内,治以咸寒,佐以苦。故用芒硝大黄,相须为使也。《珍珠囊》:其用有三:去实热,一也;涤肠中宿垢,二也;破坚积热块,三也。《本经》:除寒热邪气,逐六腑积聚、结固、留癖,能化七十二种石。 《本经》谓其能化七十二种石,区区一便秘,岂能不化耶?“肠中毫无水气者,其软坚之力,将无所施。”乃大谬也!“甘遂辛窜之性,最善行水,能引胃中之水直达燥结之处,而后朴硝因水气流通,乃得大施其软坚之力,燥结虽久,亦可变为溏粪,顺流而下也。”胃中之水多,而“肠中毫无水气”,此胜兵又不敢苟同之处也。“愚用此方救人多矣, 即食结中脘下脘,亦未有不随手奏效者。”锡纯用此方救人多矣,胜兵相信,然此方之解释绝非锡纯所讲,愚以为此方之所以有效,乃甘遂之功也,此处没有芒硝,一样有效,绝非是芒硝得甘遂而“大施其软坚之力”,愚甚至以为此方用芒硝乃多此一举耳。又甘遂乃峻下有毒之品,故愚舍甘遂而留芒硝,自拟镇气导龙汤,全方配伍更合理化,更安全化,更易推广,且效果比之锡纯之赭遂攻结汤更好,又无伤正之虞,实属创新的继承前辈经方之典型代表。
故拟方镇气导龙汤,三剂而便通,去芒硝,又七剂,两颧泛红,青筋暴露,说话口气熏天,时有呃逆尽皆好转,减代赭石为30克,又五剂,再减代赭石为15克,去炒莱菔子,吴茱萸,又五剂,痊愈!

镇气导龙汤

胃气冲气往上攻,
呃逆呕吐便不通,
赭石吴萸莱菔子,
生地玄参芒硝冲。