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《杏林探微-----张胜兵临证心悟》连载4【内科篇】(老青龙汤)
2015-08-31 16:46
楼主
👤
中医鬼谷子
内科篇
老青龙汤
法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 人参10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)
治体弱肾虚,寒饮停肺之或咳或喘,痰多而稀或成泡沫状,不得平卧,或喘不得眠,舌苔白滑,脉沉迟或弱者。
此方为《伤寒论》小青龙汤去麻黄,加人参,蛤蚧,紫石英而成,专门针对年老体弱肺肾两虚,寒饮停肺之证而设,故曰老青龙汤。
方中干姜温以化饮,细辛辛以散寒,五味子酸以敛肺,凡水饮射肺之咳喘,三药合用,无不效验,是为临床温肺化饮之经典药对!法夏祛痰和胃而散结,防饮成痰;桂枝振胸阳而助干姜温化之功;生白芍益阴血而敛津液,为佐制之用;炙甘草益气和中,调和诸药;人参大补元气而扶正;紫石英温肺平喘,温肾助阳,镇心安神,对肺寒气逆,痰多咳喘而兼有肾阳亏虚者尤为适用,实乃画龙点睛之妙笔也!蛤蚧补肺益肾,纳气平喘,以摄气之下元。诸药合用,扶正祛饮,肺肾两补,咳喘自平也。
紫石英,甘,温。归心,肺,肾经。《神农本草经》:“主心腹咳逆邪气,补不足。女子风寒在子宫,绝孕十年无子。久服温中,轻身延年。”此药纳入此方,真神来之笔也!
或问曰:补肾纳气之品甚多,如补骨脂,核桃,肉桂,冬虫夏草等,何故独用蛤蚧耶?
答曰:补骨脂,核桃虽可补肾纳气,但其力过缓,急则治其标,缓则治其本,此方为速效之方,故不用之;肉桂研粉吞服效价高于汤药后下者,而粉末者不利于咳喘之人,故弃用之;冬虫夏草虽肺肾两补,且能纳气,然其过于昂贵,实不易普及也;至于沉香,磁石之辈,虽皆能纳气,然全无补肺肾之功也;唯蛤蚧只归肺肾二经,专走二脏,补肺益肾之力专,纳气平喘之功强,且其为血肉有情之品,能益精血,与人参同用以助其补益之功也。用药之妙,贵在一药多用,尽用其功,但观蛤蚧在此之用,诚可见一斑也!
2010年夏,安徽中医药大学一附院住院部干部病房心血管科,科室主任安徽名医胡业彬查房,愚与恩师姚淮芳随查,某媪,82岁,咳喘月余,西药中药尽用,皆无效。管床医师何佳知愚擅中医,遂交于愚处理之。愚细查之,此媪体弱住院已有三年之久,咳喘白色泡沫状痰涎,喘不得卧,夜不得眠,观其舌苔黄腻而滑,脉象芤数,但观其穿棉袄于炎热之夏。愚查其服过之中药三十余剂,皆清热化痰之品,清金化痰之类,愚窃以为大谬矣!虽其舌苔黄腻而滑,脉象芤数,似有热象,然其咳喘乃为白色泡沫状痰涎,况其穿棉袄于炎热之夏,故愚以为其乃真寒假热,实则为寒饮停肺,肺肾两虚,寒极而热,故舌苔黄腻而滑,脉象芤数。如此简单之真寒假热缘何会被其他医生投以清热化痰之品,清金化痰之类耶?愚思之,芤数之脉是否被其认为是滑数之脉?滑数者如珠走盘,往来流利而数;芤数者中空如葱而数。滑数为湿热或痰热;而芤者主“气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深”,芤数为虚证是也,此二脉可谓天壤之别!中医基础之重要可见一斑!至于舍脉从症,舍症从脉,舍舌从脉,舍脉从舌,真寒假热,假热真寒,上寒下热,上热下寒,寒包热,热包寒等等,临证需仔细观察,去伪存真,明察秋毫,方能准确辨证论治,不至于沦为误人之庸医也!老青龙汤便是愚在此种情况之下所创。愚以为咳喘白色泡沫状痰涎者必为寒饮,然此媪并无表证,故不能投以小青龙汤原方,须去麻黄,又其住院三年,咳喘月余,年岁已过八旬,肺肾两虚无疑,又久病及肾,肾不纳气必有之,故加人参以大补元气,紫石英温肺平喘,温肾助阳,镇心安神,蛤蚧补肾纳气,又助人参益精血,此方即成,因其治疗老人体虚咳喘,又为小青龙汤变化而来,故命名为老青龙汤。然此媪穿棉袄于炎热之夏,舌苔黄腻而滑,脉象芤数,寒极生热之象尽显,故在老青龙汤基础上加黑附子30克以助火散寒,则假热自退,此《黄帝内经》之热因热用也。遂投方如下:法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 人参10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)黑附子30克 服药后两剂痊愈,皆为之奇!正所谓“吃药不对方,吃药用船装”,观此病案,诚如是也!
2011年冬,武汉张胜兵中医门诊部,某翁,78岁,咳喘不得卧半月余,西医予以静脉滴注头孢哌酮舒巴坦,阿奇霉素,氨茶碱一周,皆无效,遂慕名寻求中医于愚之门诊,愚观其痰多而稀,咳引腰痛,舌苔白滑,脉沉迟。愚不假思索,立投老青龙汤原方,一剂痊愈!由于此方在临床中创造多次奇效之验案,愚不敢私藏,且归属肺系咳喘门,故愚将此方列于内科篇第一个方剂,望能多造福于人类。
临江仙
老青龙汤
干姜细辛五味,温肺化饮最贵!法夏桂枝炙甘草,助阳化痰好,白芍生用早。 大补元气人参,纳肾气蛤蚧真。老人体弱又咳喘,寒饮停肺转,石英紫色选!
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2015-08-31 17:51
2楼
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白术
不错,感谢分享
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2015-08-31 21:01
3楼
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周哲文
真牛、酷、帅
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2015-08-31 21:12
4楼
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南国公
不错,留用,请多分享病案
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2015-08-31 23:24
5楼
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中医鬼谷子
南国公 说:
不错,留用,请多分享病案
感谢关注!更多精彩,尽情关注!
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2015-08-31 23:26
6楼
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王家祥
先有小,后有老?方是好方,且剖析非常透切,谢谢分享。只是感觉老青龙汤名字怪怪的。
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2015-09-01 06:22
7楼
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小桥流水1252
看来不见医案--是不会有回帖子的--大大的有门道
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2015-09-01 06:27
8楼
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小桥流水1252
老青龙汤---名字老绝了呀
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2015-09-01 22:37
9楼
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中医鬼谷子
小桥流水1252 说:
老青龙汤---名字老绝了呀
感谢您的关注,欢迎常来指点一二!
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2015-09-03 17:42
10楼
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中医鬼谷子
感谢梦幻人生版主支持!谢谢您!
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2015-09-03 23:35
11楼
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梦幻人生
标本兼治!
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老青龙汤
法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 人参10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)
治体弱肾虚,寒饮停肺之或咳或喘,痰多而稀或成泡沫状,不得平卧,或喘不得眠,舌苔白滑,脉沉迟或弱者。
此方为《伤寒论》小青龙汤去麻黄,加人参,蛤蚧,紫石英而成,专门针对年老体弱肺肾两虚,寒饮停肺之证而设,故曰老青龙汤。
方中干姜温以化饮,细辛辛以散寒,五味子酸以敛肺,凡水饮射肺之咳喘,三药合用,无不效验,是为临床温肺化饮之经典药对!法夏祛痰和胃而散结,防饮成痰;桂枝振胸阳而助干姜温化之功;生白芍益阴血而敛津液,为佐制之用;炙甘草益气和中,调和诸药;人参大补元气而扶正;紫石英温肺平喘,温肾助阳,镇心安神,对肺寒气逆,痰多咳喘而兼有肾阳亏虚者尤为适用,实乃画龙点睛之妙笔也!蛤蚧补肺益肾,纳气平喘,以摄气之下元。诸药合用,扶正祛饮,肺肾两补,咳喘自平也。
紫石英,甘,温。归心,肺,肾经。《神农本草经》:“主心腹咳逆邪气,补不足。女子风寒在子宫,绝孕十年无子。久服温中,轻身延年。”此药纳入此方,真神来之笔也!
或问曰:补肾纳气之品甚多,如补骨脂,核桃,肉桂,冬虫夏草等,何故独用蛤蚧耶?
答曰:补骨脂,核桃虽可补肾纳气,但其力过缓,急则治其标,缓则治其本,此方为速效之方,故不用之;肉桂研粉吞服效价高于汤药后下者,而粉末者不利于咳喘之人,故弃用之;冬虫夏草虽肺肾两补,且能纳气,然其过于昂贵,实不易普及也;至于沉香,磁石之辈,虽皆能纳气,然全无补肺肾之功也;唯蛤蚧只归肺肾二经,专走二脏,补肺益肾之力专,纳气平喘之功强,且其为血肉有情之品,能益精血,与人参同用以助其补益之功也。用药之妙,贵在一药多用,尽用其功,但观蛤蚧在此之用,诚可见一斑也!
2010年夏,安徽中医药大学一附院住院部干部病房心血管科,科室主任安徽名医胡业彬查房,愚与恩师姚淮芳随查,某媪,82岁,咳喘月余,西药中药尽用,皆无效。管床医师何佳知愚擅中医,遂交于愚处理之。愚细查之,此媪体弱住院已有三年之久,咳喘白色泡沫状痰涎,喘不得卧,夜不得眠,观其舌苔黄腻而滑,脉象芤数,但观其穿棉袄于炎热之夏。愚查其服过之中药三十余剂,皆清热化痰之品,清金化痰之类,愚窃以为大谬矣!虽其舌苔黄腻而滑,脉象芤数,似有热象,然其咳喘乃为白色泡沫状痰涎,况其穿棉袄于炎热之夏,故愚以为其乃真寒假热,实则为寒饮停肺,肺肾两虚,寒极而热,故舌苔黄腻而滑,脉象芤数。如此简单之真寒假热缘何会被其他医生投以清热化痰之品,清金化痰之类耶?愚思之,芤数之脉是否被其认为是滑数之脉?滑数者如珠走盘,往来流利而数;芤数者中空如葱而数。滑数为湿热或痰热;而芤者主“气血伤耗精神损,自汗阳虚骨蒸深”,芤数为虚证是也,此二脉可谓天壤之别!中医基础之重要可见一斑!至于舍脉从症,舍症从脉,舍舌从脉,舍脉从舌,真寒假热,假热真寒,上寒下热,上热下寒,寒包热,热包寒等等,临证需仔细观察,去伪存真,明察秋毫,方能准确辨证论治,不至于沦为误人之庸医也!老青龙汤便是愚在此种情况之下所创。愚以为咳喘白色泡沫状痰涎者必为寒饮,然此媪并无表证,故不能投以小青龙汤原方,须去麻黄,又其住院三年,咳喘月余,年岁已过八旬,肺肾两虚无疑,又久病及肾,肾不纳气必有之,故加人参以大补元气,紫石英温肺平喘,温肾助阳,镇心安神,蛤蚧补肾纳气,又助人参益精血,此方即成,因其治疗老人体虚咳喘,又为小青龙汤变化而来,故命名为老青龙汤。然此媪穿棉袄于炎热之夏,舌苔黄腻而滑,脉象芤数,寒极生热之象尽显,故在老青龙汤基础上加黑附子30克以助火散寒,则假热自退,此《黄帝内经》之热因热用也。遂投方如下:法夏10克 生白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 干姜6克 细辛3克 五味子6克 人参10克 蛤蚧6克 紫石英15克(先煎)黑附子30克 服药后两剂痊愈,皆为之奇!正所谓“吃药不对方,吃药用船装”,观此病案,诚如是也!
2011年冬,武汉张胜兵中医门诊部,某翁,78岁,咳喘不得卧半月余,西医予以静脉滴注头孢哌酮舒巴坦,阿奇霉素,氨茶碱一周,皆无效,遂慕名寻求中医于愚之门诊,愚观其痰多而稀,咳引腰痛,舌苔白滑,脉沉迟。愚不假思索,立投老青龙汤原方,一剂痊愈!由于此方在临床中创造多次奇效之验案,愚不敢私藏,且归属肺系咳喘门,故愚将此方列于内科篇第一个方剂,望能多造福于人类。
临江仙
老青龙汤
干姜细辛五味,温肺化饮最贵!法夏桂枝炙甘草,助阳化痰好,白芍生用早。 大补元气人参,纳肾气蛤蚧真。老人体弱又咳喘,寒饮停肺转,石英紫色选!