黄仕沛经方医案——带状疱疹后遗神经痛

辩方证之妙,更有合方并方
——带状疱疹后遗神经痛案
粤剧老艺人叶某,73岁。素有慢性阻塞性肺病。2008年11月左背部、项部带状疱疹,经治疗后疱疹已结痂,遗留左后颈背连臂疼痛,左偏头痛,恶风畏热,口苦,苔薄白。
处以小柴胡合葛根汤,处方:
柴胡24,黄芩15,法夏24,党参30,生姜3片,大枣12,炙甘草15,葛根60,麻黄(先煎)15,白芍60,桂枝12。
3剂后来电诉疼痛已失,若常人矣。
按:带状疱疹时医常以清热解毒为理所当然,动辄以二花、连翘、公英、地丁、板蓝根、大青叶等,实已离中医辩证精神。特别是疱疹已消,红肿已退,仅遗疼痛时,仍盲目以清热解毒投之,无异于贼过兴兵,徒伤正气而又无补于事,于此际黄师常辩疱疹所损之部位及现证而施药。如本例恶风畏热,偏头痛,口苦,正是小柴胡加石膏证,后项背连臂疼痛则是葛根汤之所宜也。故两方合用而竟效。
弟子杨森荣问“小柴胡汤合葛根汤,未见仲景有此法也,应如何理解”?黄师应曰“森荣果明眼人也。《伤寒论》264条‘少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐、下,吐、下则悸而惊。’265条‘伤寒脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语……’少阳病虽有忌汗、吐、下之定例,但是研究《伤寒论》与研究经方应用有异有同、有分有合。临床上并非一见小柴胡便是少阳病,一见用麻、桂、葛便是发汗解表”。
读后解析:带状疱疹后遗左后项背连臂疼痛,左偏头痛,恶风畏热口苦,乃少阳经受邪,枢机不利,兼太阳经输不利,太阳少阳合病所致。故用小柴胡和解少阳,葛根汤解太阳而利经输,重用白芍合炙草以缓急止痛。