霍乱病篇

伤寒,其脉微涩者,本是霍乱,今是伤寒,却四五日,至阴经上,转入阴必利。本呕下利者,不可治也。欲似大便,而反失气,仍不利者,此属阳明也,便必硬,十三日愈。所以然者,经尽故也。下利后,当便硬,硬则能食者愈。今反不能食,到后经中,颇能食,复过一经能食,过之一日当愈。不愈者,不属阳明也。(384)

霍乱病以严重的吐泻为主,会大量损耗人体气血。急性病出现脉微涩这种气血亏虚的脉象,多由霍乱引起。

现在病伤寒,经过四五天的传变,发展到阴经病里虚阶段,也会出现下利的症状。如果病伤寒之前有霍乱病大耗气血的基础,伤寒病入三阴病阶段就会两虚叠加,更难治疗。

想要大便,但没有排大便只是排气,也没有下利症状,没出现里虚的情况病属阳明,大便必硬,十三日病可愈。之所以有这样的预判,是因为六经遍传,阴阳气和病当愈。

下利后,邪去正复,应该是大便成形,食欲也恢复正常病可愈。现在食欲不佳,病继续发展,才出现食欲转佳的病有些拖延,是胃气恢复的有些迟缓,只要恢复病就可愈。有个别情况是虽病程中出现过一段时间食欲很好,但病没好的,不是胃气恢复,是邪热内扰,不属于阳明气和。

恶寒脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。(385)
四逆加人参汤方
甘草二两(炙)附子一枚(生,去皮,破八片)干姜一两半人参一两
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

出现恶寒脉微,是阳气衰微,又下利不止,是阴盛,后下利止住了,不是病好了,是下利太严重,津液损失几乎殆尽,津血同源,津亏血亦亏,用四逆加人参汤复阳生津为主治疗

霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。(386)
理中丸方
人参干姜甘草(炙)白术各三两
上四味,捣筛,蜜和为丸如鸡子黄许大,以沸汤数合和一丸,研碎,温服之,日三四、夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,温服一升,日三服。若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;吐多者,去术,加生姜三两;下多者,还用术;悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术足前成四两半;腹中痛者,加人参足前成四两半;寒者,加干姜足前成四两半;腹满者,去术,加附子一枚。服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。

急性吐泻,伴头痛发热,身疼痛,是霍乱的常见证侯。按阴阳盛衰大体可分两类来治疗:阳盛阴衰见热多欲饮水的用五苓散治疗;阳衰阴盛见寒多不用水的,用理中丸治疗。


吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。(387)
吐泻停止,身体的疼痛还没完全好,是里和外未和,根据情况用桂枝汤稍作调理即可。


吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。(388)
既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。(389)
吐泻耗伤气血,汗源不足,不应汗而汗,是阳虚不固。发热恶寒见四肢拘急,手足逆冷的,是真阳衰少,用四逆汤治疗。
小便不当利而利也是虚阳欲脱,一样用四逆汤回阳。

吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汤主之。(390)
通脉四逆加猪胆汤方
甘草二两(炙)干姜三两(强人可四两)附子大者一枚(生,去皮,破八片)猪胆汁(半合)
上四味,用水三升,煮取一升二合,去滓;加入猪胆汁,分二次温服。
阳气衰微进一步发展,四逆汤不能缓解者,或为阳衰格拒,用通脉四逆加猪胆汤

吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。(391)
吐利发汗后,脉象平和,只是稍有些烦躁的,是胃气初复尚不能完全行使输布谷气布散全身的功能引起的。