理法方同,药不一定同。
2015-07-11 20:40 10楼
本帖最后由 仁心妙手 于 2015-7-12 12:49 编辑
学习了,辨证准确,疗效确切!
产后乳汁自出有虚实之分,虚者又叫漏乳,症见乳汁时时自漏,量少质稀,乳房柔软无胀满感,神疲心慌,气短乏力,面色苍白,皮肤不润。舌淡,脉细弱。为气血两虚之证治以补气养血,佐以固攝,例方如益气收乳汤(参芪归芍麦冬山萸草)或八珍汤去川芎加黄芪、芡实、山茱萸。
实者又叫乳溢、乳涌,有肝郁和肝热之分,二者都为肝郁,只是前者为郁而未化热,后者为郁而已化热,层次略有不同。肝郁者乳汁不断溢出,量少质浓,两乳胀硬疼痛,精神郁闷,性急易怒,或脘胀纳少。舌正红或偏暗红。治以舒肝养血,佐以通乳络。例方如舒肝调乳汤(柴胡当归白芍熟地白术甘草麦冬远志麦芽通草)。肝热者,乳汁绵绵,量较多质浓,或见乳房胀痛,口苦咽十,心烦易怒,多梦纷纭,头胀目眩,便秘尿黄。舌苔薄黄,脉弦数或细数。治以疏肝解郁,清热调乳,例方如丹栀逍遥散去生姜,加丝瓜络、生地、夏枯草、牡蛎。若热甚伤阴而肝肾阴虚见证者,则用滋肾生肝饮加减。本案属于实证之肝郁化热者。
虚证治以补虚固摄为主,慎用通法。实证治以疏解、或疏解清热,佐以通调,慎用补法。但临床也有虚实夹杂之证,又不可拘执为论,如气血两虚者也有兼夹肝郁的,又当视具体情况补虚解郁,固摄而适通乳络,灵活变通,随证治之。
以上纯属个人管见,仅供参考。
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产后乳汁自出有虚实之分,虚者又叫漏乳,症见乳汁时时自漏,量少质稀,乳房柔软无胀满感,神疲心慌,气短乏力,面色苍白,皮肤不润。舌淡,脉细弱。为气血两虚之证治以补气养血,佐以固攝,例方如益气收乳汤(参芪归芍麦冬山萸草)或八珍汤去川芎加黄芪、芡实、山茱萸。
实者又叫乳溢、乳涌,有肝郁和肝热之分,二者都为肝郁,只是前者为郁而未化热,后者为郁而已化热,层次略有不同。肝郁者乳汁不断溢出,量少质浓,两乳胀硬疼痛,精神郁闷,性急易怒,或脘胀纳少。舌正红或偏暗红。治以舒肝养血,佐以通乳络。例方如舒肝调乳汤(柴胡当归白芍熟地白术甘草麦冬远志麦芽通草)。肝热者,乳汁绵绵,量较多质浓,或见乳房胀痛,口苦咽十,心烦易怒,多梦纷纭,头胀目眩,便秘尿黄。舌苔薄黄,脉弦数或细数。治以疏肝解郁,清热调乳,例方如丹栀逍遥散去生姜,加丝瓜络、生地、夏枯草、牡蛎。若热甚伤阴而肝肾阴虚见证者,则用滋肾生肝饮加减。本案属于实证之肝郁化热者。
虚证治以补虚固摄为主,慎用通法。实证治以疏解、或疏解清热,佐以通调,慎用补法。但临床也有虚实夹杂之证,又不可拘执为论,如气血两虚者也有兼夹肝郁的,又当视具体情况补虚解郁,固摄而适通乳络,灵活变通,随证治之。
以上纯属个人管见,仅供参考。
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主诉:产后乳汁自动外溢一月余。
现病史:一月前,患者剖腹产一男婴,一周后感觉乳汁自动外溢,未重视。产后进食厚味较多,症状反而加重,今求中药治疗。患者面色红,自汗盗汗,经常头晕头胀痛,心烦易怒。晨起口苦,小腹部阵发性轻痛,饮食一般,大便干燥,小便微黄,味臊。经未至,两乳发胀,自动溢乳,质稠量少。舌质红,苔黄厚。脉象弦数。
诊断:产后乳汁自出
辩证:肝经郁热
治疗方法:疏肝解郁清热
处方:牡丹皮10克 栀子仁10克 醋柴胡15克 当归10克 生白芍20克 生地黄15克 枸杞子10克 麦门冬10克 炮 穿山甲10克 王不留行20克 丝瓜络20克 盐知母10克 盐泽泻10克 伏神15克
二诊:五月九日,服药两剂,乳汁如泉,不再浓稠。两乳仍有胀感,外溢明显减少。效不更方,再进两剂。
体会:患者情志失畅,由来已久,郁怒不解,肝阴暗伤,进而肝火亢盛,热迫乳汁则妄行。气机失畅,乳脉壅阻,因此乳汁稠少,乳胀。