冯世纶医案精选——鼻炎

第二节、鼻炎
案1、慢性鼻炎
刘某,男,47岁,1985年5月12日就诊。
反复感冒半年,曾找数位中医治疗,效不明显,近日巧遇冯老师求其一试,老师据症见:鼻塞,流清涕,头晕沉,精神差,只想睡觉,苔薄白,脉沉细。
《伤寒论》第281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”是为少阴病提纲证,该患者精神差、疲乏无力具有少阴证特点;又据301条:“少阴病,始得之,脉沉者”判断为少阴病挟饮,故予麻黄附子细辛汤。
辨证为少阴病挟饮。予麻黄附子细辛汤:
麻黄6g,附子6g,细辛6g。1剂,水煎服。
结果:患者服完一剂后,鼻塞、流清涕、头晕减轻。
又继服二剂,诸症消失。
因常主持学术大会,每每介绍老师则戏称:“这是名中医冯三付”。
读后感悟:症状虽多,皆一派寒象。加之头晕沉、精神差,想睡觉,脉沉细,符合少阴挟饮。故用麻黄附子细辛汤三剂而愈。
案2、慢性鼻炎
周某,男,38岁,居住红领巾公园。2005年7月14日初诊。
患者一周前因感冒出现鼻塞、流涕等症状,自服鼻炎康等中医药皆不效,今慕名而找冯老师诊治。
症见:鼻涕少,心悸、口干、欲饮、出汗、纳差、颈项拘急,有针刺感,失眠,头晕,腹不胀,苔薄白,脉沉细。既往有慢性鼻炎病史。血压160/96mmHg。
出汗、颈项拘急、有刺痛感,为太阳表虚津伤证;
口干欲饮、鼻涕少,为阳明病;
心悸、头晕,为里有停饮;
脉证合参辨为太阳阳明合病而津伤挟饮。
用栝楼桂枝汤加味,因里热加生石膏;因里饮加苓、术;因汗出多而加龙、牡、枣仁敛之。
处方:桂枝10g,白芍10g,花粉10g,炙甘草6g,苍术15g,茯苓15g,生石膏45g,生龙牡各15g,酸枣仁12g,生姜三片,大枣四枚。水煎服,七剂。
结果:上方服用三剂后,鼻流清涕较前好转,失眠、头晕、心悸消失,又继服四剂,诸症痊愈。
读后感悟:本案症状虽多,但逐一分析,则不难辩别:出汗、颈项拘急、有刺痛感,为太阳表虚津伤证,栝楼桂枝汤证,因汗多,加龙牡敛汗定悸;口干欲饮、鼻涕少,为阳明病,加石膏以清阳明热;心悸、头晕,为里有停饮,加苓、术合桂枝、甘草为桂苓术甘汤以化饮邪;因心悸、多汗,又加枣仁以加强止汗定悸。方随证立,药随症变,反映出冯老经方大师炉火纯青的临症诊疗水平。