冯世纶医案精选——感冒(2)

案3、小儿急性扁桃体炎
李某,男,2岁6个月,2004年7月10日就诊。
患者感冒后咽喉肿痛二日,体温38.6℃,局部检查:咽部及双侧扁桃体充血肿大,颌下淋巴结肿大压痛,西医诊断为:急性扁桃体炎,曾用双黄连、先锋5号肌注,效果不明显。且饮食困难,渴欲饮水,苔薄黄,脉数,无表证,电话请教冯老师。
患儿证属少阳阳明合病。
用小柴胡汤加生石膏治之:
柴胡苗45g,清半夏12g,党参10g,黄芩10g,生石膏45g,败酱草12g,生薏苡仁10g,炙甘草8g,桔梗12g,生姜10g,大枣4枚。
结果:上药水煎后取药液160ml,一天半服完,患儿服用三剂,诸症痊愈。
备注:上方本应用柴胡根,因没有买到,冯老师告知如用柴胡苗需大量,于是遵照冯老师指示,将柴胡苗用至45g,果然服用上方一剂后,体温即降至正常。
读后感悟:咽痛、发热、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大属少阳有热;渴欲饮水,苔薄黄,属阳明经热。依胡希恕老师经验,小柴胡汤加石膏,石膏清热解凝,加薏苡败酱散清热解毒排脓,桔梗化痰利咽,合用对扁桃体肿大、化脓有奇效,用后迅速痊愈。胡老好经验!冯老活用的典范!好案! 案4、急性咽炎
李某,男性,28岁,病残复员军人,2004年12月1日就诊。
患者感冒后自觉咽部干燥,吞咽时疼痛明显,灼热,口渴欲饮冷饮,并伴有头痛,恶寒,身痛烦躁,T 37.8℃,小便黄赤,查:咽部粘膜明显充血,悬雍垂轻度充血、水肿。西医诊断为:急性咽炎。苔薄黄,脉浮数。
证属外寒内热。与大青龙汤加味治之:
麻黄10g,桂枝10g,杏仁10g,炙甘草6g,生石膏45g,苍术15g,桔梗12g,清半夏12g,败酱草12g,生苡仁10g,生姜10g,大枣4枚。
结果:上方服一剂后,体温降至T36.7℃,继服二剂后,恶寒、头痛消失,但仍觉口苦、咽痛、渴欲饮水、心烦。
又电话请教冯老。冯老师告知,此时太阳表证已解,已变为少阳阳明合病,当用小柴胡汤加生石膏治之。
处方:柴胡12g,黄芩10g,党参10g,炙甘草6g,清半夏12g,桔梗12g,生石膏45g,生姜10g,大枣3枚。
服用三剂后,诸症已。
读后感悟:初诊头痛、恶寒发热、身疼、脉浮数为外感寒邪束表;咽部干燥痛、灼热、渴欲饮冷水、烦躁、尿黄属内有郁热。外感风寒,内有郁热,大青龙汤正为对证。加桔梗化痰利咽止咽痛,加苡米、败酱草清热排脓以防咽炎化脓感染。二诊见少阳症状,用小柴胡汤加石膏和少阳兼清阳明。 案5、慢性咽炎
马某,男,40岁。2005年3月17日就诊。
咽微痒,胸闷微喘,偶尔有汗。辨证为太阴夹饮,治以半夏厚朴汤加味:
清半夏15g,厚朴10g, 茯苓15g, 苏子10g,桔梗10 g, 炙甘草10g,杏仁10g,诃子肉6g,远志10g, 菖蒲10g,生龙牡各15g,生姜12g,大枣四枚。
结果:上方服用三剂,诸症痊愈。
按语:此证辨为太阴病,为半夏厚朴汤方证,此方原本治梅核气(相当于慢性咽炎)。胡老用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等,临床应用屡屡得手。
读后感悟:本案只有咽微痒、胸闷微喘,偶汗,辩为太阴夹饮。用半夏厚朴汤化饮止咳平喘;加杏仁降气定喘,大枣调脾胃、生津液;桔梗、甘草、诃子化痰利咽;龙牡一可敛汗,二可化痰平喘;远志、菖蒲即可化痰,亦可调节情志治咽炎。