冯世纶经方带教医案——桂枝加龙牡汤(2)

3、桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇附子苍术茯苓金樱子汤方证
阳萎案
赵某,男,23岁,2011年2月18日诊。
诉平时阴茎勃起力度差,最近两个月无勃起,早泄,口干不欲饮,自汗盗汗,脚凉,小便可,无夜尿,大便稍有不畅,腰酸痛,舌淡苔白腻,脉弦细。
辩六经属少阴阳明太阴合病,辩方证为桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇附子苍术茯苓金樱子汤方证。
桂枝10,白芍10,白薇12,炙甘草6,生龙、牡各15,川附子10,苍术15,茯苓12,生姜15,大枣4枚,金樱子10。7剂,水煎服,龙、牡、附子同煎,日1剂。
按:自汗盗汗、腰酸痛、早泄、口干不欲饮、脚凉、大便稍有不畅、舌淡苔白腻等为少阴阳明太阴合病,宜桂枝加龙牡汤调和营卫,敛神定志;加附子强壮人体功能,温太阴虚寒;加白薇清虚热、止汗;加苓术健脾祛水利尿;金樱子强壮性功能,涩精止遗。
学生问:桑蛸、杞果两药什么情况下用?
冯老答:若有小便不利可考虑加桑蛸,桑蛸也是强壮性功能药,若肾虚重可加杞果。
学生问:白薇能不能去掉?
冯老答:若无热象可去白薇,但该方证多是久虚,白薇是凉性强壮药,故本方常不可少。
2011年2月28日二诊:自汗盗汗减轻,口干已,腰酸,仍无晨勃,大便日1—2次,排出不畅,眠稍差,说话没力气,舌淡苔白,脉细弱无力。
上方附子增至15g,另加蜈蚣2条。7剂。
按:上方加附子量增强温阳祛寒强壮之功,加蜈蚣以兴阳事,疗阳萎。
2011年3月7日三诊:自汗盗汗减轻,腰稍酸,近两日眠差,晨勃较前好转,说话气力好转,口微干不欲饮,小便次数少,舌脉同前。上方龙牡加至30g。7剂。结果:诸症均愈。
读后感悟:冯老在本案中以附子作为热性强壮药,用于太阴虚寒兼阳萎乏力者。白薇为凉性强壮药,用于虚热汗出兼阳萎多梦早泄者。本案少气不用参芪而重用附子温阳强壮。观冯老临证用药,处处显示出仲景之风格。
3、桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇附子苍术茯苓桑寄生汤方证
性功能减退案
杨某,男,53岁,2011年3月2日诊。
诉腰酸沉重,口干喜饮,有时口苦,乏力,性功能减退,稍早泄,大便日1—2次,有时成形有时稀,眠差,膝凉,眼涩,小便可,纳可,无汗,苔白腻脉弦细数。
辩六经属少阴阳明太阴合病,辩方证为桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇附子苍术茯苓桑寄生汤方证。
桂枝10,白芍10,白薇12,炙甘草6,生龙、牡各15,川附子10,苍术10,茯苓12,生姜15,大枣4枚,桑寄生30。7剂,水煎服,龙、牡、附子同煎,日1剂。结果:腰酸沉重、口干、膝凉均减,性功能及早泄好转。
按:本案为虚劳早泄,性功能稍差,除性功能减退、早泄外,表现为上有热(口干、口苦)、下虚寒(性功减退、早泄、膝凉),为桂枝加龙骨牡蛎汤加白薇附子汤适应证。腰酸沉重、大便不调、苔白腻属寒湿,加苓术利水除饮;桑寄生祛湿益精血。
读后感悟:桂枝加龙牡加白薇附子汤治上热(口干、口苦、多梦等)下寒(性功能减退、阳萎、早泄、膝凉等)的性功能紊乱,是其特点。本案又加桑生补肝肾、益精血;苓术利水除饮,以治腰酸沉重、大便不调、苔白腻等肾虚寒湿证。