胡希恕医案——下利(4)

例7、(慢性痢疾)任某,女,16岁,病案号185192。
初诊日期:1965年12月30日。于1958年患痢疾,久治无效。现大便仍下脓状物,剧则日五六行,时腹痛、肠鸣,口干,心下痞,舌苔白根腻,脉弦细。与半夏泻心汤加芍药。
半夏四钱,黄芩三钱,黄连三钱,党参三钱,干姜三钱,大枣四枚,炙甘草三钱,白芍三钱。
结果:上药服六剂,腹痛、心下痞皆减,便中脓状物不见,大便溏稀日2~3行,原方再服七剂而诸症巳。
按:此下利为少阳太阴合病,其因胃气不振而致饮留邪聚,呈上热下寒之证。故以党参补中健胃,和之以大枣、甘草,并以半夏降逆和胃,以干姜温下寒驱饮、以黄芩、黄连清上热解痞止利,因腹痛明显,故加芍药缓急止痛。由本例治验可看出,半夏泻心汤可用于急性、慢性下利,也就是说,无论急性还是慢性下利,只要见本方证即可用之。
读后感悟:本案与上案不同之处是上无吐酸、烧心,下则有便脓状物,但病机均为寒热错杂,升降失调。故均用半夏泻心汤,本案因腹痛明显,又加芍药缓急止痛。
例8、(慢性肠炎)刘某,男,38岁,病案号178894。
初诊曰期:1965年11月1日。腹泻四十余日,日行6—7次,泻前腹痛、肠鸣,常胃脘痞满,饮水则心下悸,时口苦、咽干、头昏、耳鸣,舌苔白,脉沉细。与生姜泻心汤:
生姜四钱,半夏四钱,党参三钱,黄芩三钱,黄柏三钱,干姜一钱,大枣四枚,炙甘草二钱。
二诊11月4日:上药服三剂,腹泻己,上方隔日服一剂调理。
按:本例因有饮水则心下悸,为寒饮证重,故用生姜泻心汤治之。方中黄柏是代黄连,因当时黄连无货不得已代用,以下同。
读后感悟:本案中有时口苦、咽干、头昏、耳鸣、舌苔白似少阳证,但少阳脉弦,此脉沉细,其口苦咽干为上热,腹痛泻泄为下寒,头昏耳鸣为饮邪上逆,故本案病机为上热下寒,寒热错杂,升降失调,兼夹饮邪。生姜泻心汤较半夏泻心汤水饮更重,其腹泻伴有干噫食臭,腹中雷鸣,故用生姜易干姜重在散饮。