也论药店附子之害--为医之人不可不查

通读《伤寒论》可以发现,附子是其中很常用的药。尤其是涉及到少阴证,几乎无附子不成药。
譬如:附子汤,真武汤,白通汤,四逆汤。 简单点说,类似太阳证中的“桂枝+麻黄”作用。

邻居阿姨 70岁,每至冬天,腰腿疼痛,甚至有时疼得半夜醒过来,脉沉,恶冷怕湿,冬去春来,
症状则缓解。数次求医于吾,余自思无营业执照,不敢造次,婉拒之。数周后,又遇之,再谈腰痛
之苦,吾遂建议可以考虑金匮肾气丸(北京同仁堂)大药丸,连服两盒,腰痛大减。我告知此药中
附子之效。

又月余,再次要求余帮治疗腿痛,吾建议附子汤,如伤寒论305条“少阴病,身体痛,手足寒,
骨节痛,脉沉者,附子汤主之”。附子两枚,茯苓三两,人参二两,白术四两,芍药三两。
按照郝寒山老师的说法,汉代一两=15克,上药是三付,合每付药:
附子15克,茯苓15克,人参(党参)10克,白术20克,芍药15克。(按郝说,汉代人参接近
今党参)

其他药都没有问题,在抓附子的时候,发现了大问题,几乎所有的药店都不卖生附子,说有毒。
而能找到的所有药店都仅卖黑顺片(传统炮制是黑豆同蒸,晾干入药),但实际上,附子的道地
产地是四川江油,附子的种植类似芋头,土豆,到了夏至过后,必须尽快采摘,否则就会烂到地里。
(家里在农村的同仁应该知道土豆成熟后遇到连雨天是什么结果),所以种植者会采用最简便
最安全的防腐方法处理。(据说是用类似胆矾,卤水之类的)反复浸泡,最后成药。这种炮制方法
附子的药性(生物碱毒性)全失,但是泡制的盐水毒性却完整的保留。如果医者不了解这些,就会
误以为经方不适用,却不知是药材不是原来的药材了。但是却可以名正言顺地通过国家药典指标要求。
(写到这里,又想起了张锡寒先生为什么倾向于使用生药,不愿意使用泡制后的要求,就是因为这过程中产生了太多的负面因素)。

后来,笔者遍求网络,终于在一位江油附子药农的帮助下,买到了2斤泡制附子片,稍微吃一点
(大概一毛钱硬币的八分之一),马上喉咙热辣,药性十足,地道附子就是不一样,麻辣感觉大概半小时后
才逐渐消退。后来笔者父亲曾在药食中口服附子一片(2克),口感麻辣,约1小时后有晕醉感,胃口有烧心感觉,
约3小时后消除。所以胡希恕先生曾反复强调,必须要提前与患者说清大致的药物反应,以免患者误会。

言归正传,笔者在经过几家大药房询问后,都无合适的附子,只好选取一家著名药店抓取附子,当时心中
还有侥幸心理,或许这个附子不算太假(后来实际情况证实我的担心,无良生产者的附子的炮制毒性不仅全无疗效,
反而导致腰痛又复发)。由此也极大损害了患者对于中药的信心,尽管自己向阿姨多次解释,但是患者还是
心有余悸,不敢再次服用附子了。

感想之一:据笔者所知,目前所有的正规药房的附子都提供不了纯正附子。
据说四川江油的一流附子供给韩国(炮制高丽参用),二流的去香港,东南亚地区,
三流的供给国内大型重要生产厂家,其他的炮制后流入药品市场。
感想之二:使用附子之前,医者必须要懂附子,知道去哪里可以拿到真品附子。
(实际上,附子的生产价格并不高,与芋头差不太多,鲜品4~5元一斤,
大致4斤鲜品可以出1斤干品,考虑人工成本,炮制成本,生产成本在40~50元/斤。
感想之三:医者仁术,自己没有吃过的药,不要轻易给别人吃。为什么神农要尝百草,
为什么“医不三世,不食其药”,自己生病都不使用中药的医者,还是离他(她)远点吧。

以上。