胡希恕医案——冠心病(3)

痰饮停久致心衰 温阳利水本应该
长期的冠心病往往发生心功能不全,出现心悸、浮肿等症,已示正气明显虚时,也要据证用补,胡老也用理中汤、真武汤等方治疗。《金匮要略•胸痹心痛短气病》第5条:“胸痹,心中痞,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之,人参汤亦主之”。胡老注解道:“心下痞,指心中痞塞气不通之意。气结在胸,谓气结于胸中而胸瑭闷也。胁下逆抢心,谓自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤,功能降逆行气以消胀满,故主之。而人参汤亦主之者,以中气大虚,饮自下乘,亦可能有气结胸满的类似证候,但虚实不同耳”。可见胡老在治疗冠心病,遇到中寒气虚证时也用温补中气之法,而同时仍要祛除痰饮,因“中气大虚饮自下而上乘”。冠心病病久心衰,更易出现这些证候。
例4、贺某,男,62岁。
初诊日期:1965年10月15日。双下肢浮肿、胸闷、喘满2月。有冠心病、心肌劳损巳5年,近两月来胸闷、心悸加重,动则喘满,且出现双下肢浮肿。西医给服强心利尿药,未见明显疗效。又服中药10余剂,症亦不见好转,更感头晕、心悸明显,而找胡老治疗。近症:胸闷,心悸,头晕,气短,心下痞满,口唇紫绀,口干,大便干,小便少,双下肢浮肿明显,舌苔白腻,舌暗紫,脉沉弦细。胡老与木防己去石膏加茯苓芒硝汤:
木防己四钱,桂枝三钱,党参六钱,茯苓六钱,芒硝四钱(分二次)。
结果:上药服三剂,下肢浮胂明显消退,头晕、喘满、心下痞满明显减轻。上方去芒硝,加生石膏一两,服六剂,浮肿已,胸闷、心悸各症亦不明显。
按:本例是中气虚寒非常明显的冠心病,因此以党参、桂枝温补中气。因中虚寒甚而饮邪上逆,故见胸闷、喘满、心悸等症。又因饮邪盛溢于下,故见双下肢浮肿。此时应温阳利水,用温补中气药理所当然,但痰饮停久,常易化热,乘虚上逆,治本应降逆,一些人常忽略于此,却囿于黄芪为补气之长,于此用其温补中气,使气升不降,饮邪亦随上逆,故使胸闷加重,更出现头晕等症。胡老辨证为木防己去石膏加茯苓芒硝汤,是因本患者不但中气虚甚,而且气逆水盛也明显,同时又有心下痞满、二便不利、口干明显等症,因此,以党参温补中气为君,以桂枝温中降逆为臣,以防己茯苓利水化饮为佐,并使以芒硝清热除坚满,标本兼治,故见效迅速。这里更强调的是桂枝降冲逆的作用,是与黄芪升提正相反,一味之差,疗效迥异。关于桂枝的降逆作用,胡老反复强调,熟读桂枝汤诸方证可自明。
以上是胡老治疗冠心病最常用的方法,冠心病轻重不―,变症多端,其治疗方法、所用方药也变化万千,用经方治疗该病也有许多方药,据证用药,当是定法。
读后感悟:木防己汤治疗支饮喘满、心下痞坚、面色黧黑,此病即现代医学的充血性心力衰竭,肺动脉高压等病。本案冠心病心肌劳损多年,近期加重,见动则喘促、下肢浮肿,心悸气短,心下痞满,唇绀舌暗,便干尿少,脉沉弦细等,符合木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤证,故用之有效。从临床大量病例证明,木防己汤治疗充血性心衰伴肺动脉高压是非常有效的。