胡希恕医案——消化性溃疡(3)

虚寒见证确实多 温补方药却不同
以上所述皆提到误用温补,是在强调注意解表(例1〉和祛瘀逐实(例2〉,不是说溃疡病不用温补,相反因溃疡病虚寒证确实多见,用温补的方法也就很多。但胡老根据患者具体症状的不同,辨出不同的方证,而用不同的方药。常用的方证有:大建中汤、旋覆代赭汤、黄土汤、吴茱萸汤等。今择其治验病例列述于下:
例3、甄某,男,45岁,病案号61442。
初诊日期:1965年12月9日。1963年曾患胃脘痛,经X线钡剂检査确诊为胃溃疡,经治疗一度缓解,近一月来又常胃脘痛,饭前明显,口干不思饮,时感头晕、乏力,大便溏黑,潜血强阳性,苔白,脉沉弦细。与黄土汤:
伏龙肝三两,炮姜三钱,川附子三钱,党参三钱,炒白术三钱,生地炭八钱,当归三钱,川芎二钱,白芍四钱,艾叶三钱,生阿胶三钱,炙甘草二钱,黄芩三钱。
结果:上药服三剂胃脘痛巳,六剂潜血转阴性。
读后感悟:胃痛伴大便潜血(+),兼见虚寒表现。黄土汤既可温中健脾,又治虚寒性出血,一方两用,故而效好。
例4、白某,男,32岁,病案号184285。
初诊日期:1965年12月21日。胃脘痛反复发作巳一年,近一月来加重,食前食后皆痛,常嗳气,呕吐,心下痞,烧心,时脘腹胀满,苔白,脉弦细。X线钡剂检查确诊为十二指肠球部溃疡、胃下垂。与旋覆代赭汤合茯苓饮加乌贝散:
旋覆花三钱,党参三钱,生姜五钱,代赭石三钱,炙甘草二钱,半夏五钱,大枣四枚,茯苓四钱,白术三钱,陈皮三钱,枳壳三钱,乌贼骨三钱,川贝二钱。
结果:上药服三剂胃脘痛减,噫气、呕吐减。服六剂胃脘痛已,他症巳不明显。
读后感悟:胃痛而伴见嗳气、呕吐、心下痞为旋覆代赭石汤证;脘腹胀满伴心下痞,苔白是茯苓饮证;烧心是乌贝散证。胡老用药随证而施,思虑周全,面面俱到,故而效捷。
例5、李某,男,33岁,病案号478529。初诊日期:1965年3月16日。于1963年发现十二指肠球部溃疡,近来常胃脘痛,饥饿时明显,泛酸,欲呕,吐白沫,时头痛,腹胀,苔白根膩,脉弦。与吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。
吴茱萸二钱,党参三钱,生姜三钱,半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,大枣四枚,陈皮四钱。
二诊:3月25日:上药四剂,胃脘痛、呕吐白沫、头痛皆已,泛酸减。唯胃脘尚胀。上方去苏子,加木香三钱、砂仁二钱,增吴茱萸为三钱
三诊:4月1日:药后诸症均已。
读后感悟:胃痛、腹胀、饿时痛甚,欲呕,苔白根腻为痰饮气滞阻中;泛酸、吐白沫、时头痛为中焦寒饮上逆。用半夏厚朴汤治气滞痰阻;用吴茱萸汤散寒化饮降逆。双重病机,二方合用,符合仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的大旨,取得捷效是意料中事。
按:以上是胡老常用的温中祛寒方药。除此之外,尚亦常用理中汤、附子理中汤、大建中汤等,这里不再例举。胡老还常用一些单方、验方,如在缺医少药的农村用热豆油或花生油治疗溃疡病急性胃脘痛等,但非常强调辨证、辨方证。同是温中祛寒,例3因有远血又有口干、头晕、乏力等寒热交错证,故用附子、白术、甘草温中祛寒,且用伏龙肝温中收敛止血,伍以生地炭、阿胶协力止血,佐以黄芩苦寒清上热。例4则以中寒停饮、胃气上逆明显,故用旋覆代赫汤合茯苓饮,又因烧心明显,故加乌贝散。而例5虽也是中寒停饮,但表现为饮邪上犯明显,且腹胀满明显,故用吴茱萸汤合半夏厚朴汤加陈皮。即温中祛寒治疗溃疡病、胃脘痛是治疗大法,在确定具体方药时,还要细辨具体方证。
读后感悟:读胡老医案如饮蜜水,如沐甘淋,如在知识的海洋中畅游。不仅可获得知识的营养,更能品味到货真价实的知识享受,和脱胎换骨般的学术认知感。