论颜德馨教授之疰夏证治经验

疰夏是一种季节性疾病,其发病以芒种、夏至、小暑为高峰期,如遇到黄梅则要延续到大暑、立秋后症势渐退,秋分金风渐爽,病旋霍然。疰夏又是一种具有明显地域性特点的疾患,多见于潮湿多雨的江南水乡,疰夏的发病机制还与人的体质息息相关。临床多见于老弱幼小者或气阴不足,脾胃虚弱之人。

颜德馨教授极为推崇《内经》“治病必求于本”之旨,认为临证当先明辨疾病的病机,然后方可言其冶。谈到疰夏的证治,他认为首先要从气候、地理、体质三方而束审察其病机。

一、病机

江南卑湿之地,长夏之季,暴热之后连朝淫雨,霉湿浊气易于直趋中州,脾为湿土之脏.胃为水谷之海,湿土之气同类相召,湿热氤氲,阻滞气机,致使清阳不升、浊阴不降,水谷不化精微,饮食不为肌肤。患者不能正常饮食,缠绵可达数周。体内缺少营养朴给,人体日渐消瘦,加之湿热交攻,全身不适,精神萎顿,低热缠绵,口淡口甜,黏腻不爽,大便溏薄,小便短赤。

这些症状与肝炎早期表现非常相似,患者尤其不能闻到油腻食物,有的甚至不能见到油腻食物,一见便恶心,甚至有些疰夏患者经肝功能检查未见异常反而怀疑得了大病,忧虑更甚症状加重。颜师曾遇到一位患者,前医从肝功能查到纤维内窥镜,再做B超,最后由于患者头痛呕吐不已,竟做CT检查,病家痛苦难言,医生忙碌不堪。颜师据症诊为中医“疰夏”病,依法施治获得良效。

二、常用效方

根据疰夏的发病特点及患者的临床表现,颜师认为疰夏之病机多属本虚标实、气阴不足而暑热湿盛。因此,治疗从清暑泄热、化湿宽中立法,对年老体弱者则益其气阴,每多灵验。现将颜师常用效方简介如下:

1、健胃散:

苍术9g,姜川朴6g.广陈皮6g.石菖蒲6g,郁金9g,佛手柑6g,橙萝茶9g。共为粗末,每次取6g,水煎三五沸去渣服汁,每日2次。

适用于纳呆、胸闷腹胀、头重身困等症。

2、苏脾饮:

藿香9g,佩兰9g,菁蒿9g,六一散(包煎)9g,鲜荷叶一角.白豆蔻衣4.5g,水煎2遍,分2次服。

适用于身热不扬、头重脚软、肌肉烦疼、大便溏而不爽者,两三剂常能解除疰夏之证。

注:以上两方均适用于湿盛而体质无明显虚弱的患者,其中健胃散主要针对不发热者,发热者则宜用苏脾饮。

3、清暑化湿汤:

苍术9g.白术9g.升麻6g,葛根9g,泽泻9g,黄芪15g.党参9g,五味子5g,麦门冬9g.青皮4.5g,陈皮4.5g,黄柏6g,神曲9g。水煎2遍,分2次服。

适用于体弱或年老,且病程日久、精神不支、嗜眠汗濡的患者。

本方即李东垣清暑益气汤去当归、甘草,用于气阴不足,湿热内困的“疰夏”患者,多有佳效。对于常年复发的患者,颜师嘱之于立夏前连服7剂.每能起到预防作用。

4、辟瘟丹:

每次服1g,每日3次,另少许嘀鼻,引发喷嚏。

适用于胸闷、呕吐症状较重的患者,本方能辟秽化浊,宣化暑湿,清脑提神。颜师经验,此法最为简便,惜乎现今国药号、中药店堂多不备。

三、典型病例:

薛某,女性,35岁。患者每年入夏,便食欲不振,低热绵绵.头晕消瘦,无法工作,病休于家。

初诊时患者神萎乏力,纳谷不馨,头晕心悸,汗出不畅,咽痛口黏,舌苔薄腻.脉象濡细。病属“疰夏”,宗东垣清暑益气法,扶正达邪。

处方:葛根9g,升麻6g、苍术9g,白术9g,泽泻9g,茯苓9g,黄芪30g,党参9g,五昧子9g,麦门冬9g,神曲9g,青皮4.5g,黄柏6g,l4贴。

二诊时患者神色已振,纳谷渐馨,恢复正常工作,守方略事加减,以资巩固。

按:本例患者症状典型,属“疰夏”气阴不足、暑热湿盛之证。颜师宗东垣清暑益气法,收效颇著,方中苍术、白术运脾,升麻、葛根升清。泽泻、茯苓降浊,六药台用,斡旋脾胃气机,此乃颜师心法。因脾土得健,则气阴能夏、湿热能化。又以党参、黄芪益气,麦门冬、五昧子养阴,青皮理气,黄拍清热,神曲和胃,标本兼顾,故能应手而瘥。