学习焦树德教授治疗尪痹经验的临床心得

笔者有幸于多年前曾拜读焦老的《用药心得十讲》、《方剂心得十讲》、《焦树德临床经验辑要》等著作,了解到焦老是一位医德高尚、医术精湛和学术造诣深厚的中医药学大家。求学甚幸,有机会正式跟焦师学习,激动兴奋的心情难以言表。现就学习的点滴体会记述如下。

1崇高的医德、奉献的精神

在从师跟诊的过程中,焦师不辞辛苦、不厌其烦言传亲授,解难释疑,临证指迷,使我不但对焦师的学术思想和临床经验有了较深入的理解和认识,而且对焦师的崇高医德更加钦佩。焦师经常教导我们要铭记孙思邈《千金药方·大医精诚》中的古训:“凡大医治病,必当安神定志,先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾恶来求救者,不得问其贵贱贫富、长幼妍媸、怨亲善友、华夷愚智、普同一等,皆如至亲之想。”时常告戒:“既习此业,必先要正其心,端其品,怀其人,无贪欲。”要急病人之所急,痛病人之所痛。

焦师不仅以“言教”,更是以高尚的医德、崇高的思想境界,一颗全心全意为患者服务的仁者之心,“身教”激励和鞭策着我们。焦师从医济世60余载,积累了丰富的临床经验,医术精湛、疗效卓著。前来求医于焦师的患者络绎不绝,每逢他的出诊日,诊室周围总是被围得水泄不通,众多全国各地、国外慕名求诊者常常是提前而至,排队等候。尽管焦师年过八旬,医院严格限号,但焦师总是加号则加,能给诊治的竭力去诊治,但他从不询问患者的地位,不分贫富,均以仁心对待,逐一认真诊察、处方、选药,并耐心解答,为此焦师出门诊时,从未按时下过班。老师的辛勤付出换来了患者病情的缓解和痊愈,换来了患者及家属发自心底的微笑,更换来了他们对老师发自肺腑的感激和赞誉。

焦师非常重视中医理论对临床的指导,特别强调辨证论治,并能采撷现代医学为我所用。他知识渊博、所治甚广,尤擅诊治中医内科疑难重病。西医诊断不明,治疗乏效的疾病,经过焦师的缜密辨证,精心处方用药,也往往是妙手回春。有一位辽宁的强直性脊柱炎儿童患者,辗转几个大城市、多家大医院检查治疗毫无疗效,最后慕名求治于焦师,焦师诊其尺脉弱,辨证为肾虚寒盛之证,处以自拟的经验方补肾祛寒治尴汤加减以补肾祛寒、搜风活血、强筋壮骨,服药2月,症状完全缓解。悬壶60余年,焦师不止治愈了多少疑难杂症,使无数患者重获新生。

2令人钦佩的精湛医术

六十载的辛勤,六十载的不懈奋斗,积累了诊治疾病的丰富经验,尤其是在强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等疾病中有独到之处。

焦师认为《素问·痹论》所指的“合而为痹”的“合”字不仅是风、寒、湿三气杂合侵人为痹,而是还要与皮肉、筋骨、血脉脏腑的行气相“合”,才能为痹。因有各种不同的“合”,故而形成不同的“痹”。焦老在总结痹证的病机中强调:“寒湿之邪深浸入肾,并影响到肝”,是尪痹病因与其他痹病的不同之处,而强直性脊柱炎属其中的督虚寒盛证。

制定治疗强直性脊柱炎的大法:补肾祛寒、强督助阳为主,辅以化湿疏风、养肝荣筋、活瘀通络。

验方:熟地15—2og,制附片10—12g,金狗脊20—4og,鹿角胶9g(烊化)(或鹿角霜lO一15g),骨碎补l5—20g,羌活12g,独活lOg,川断15—18g,杜仲15g,桂枝15g,赤、白芍各12g,知母15g,地鳖虫6—9g,白僵蚕9一l2g,防风12g,麻黄3—6g,炙山甲9g,怀牛膝12—15g,淫羊藿9—12g,干姜3—6g,制草乌3—6g。

补肾清化治尴汤:主治湿热伤肾证。

验方:骨碎补1520g,川断10—20g,怀牛膝9—12g,黄柏12g,苍术12g,地龙9g,秦艽12—18g,青蒿10—15g,鞴莶草30g,络石藤30g,青风藤15—25g,防己lOg,威灵仙10—15g,银柴胡lOg,茯苓l5—30g,羌活9g,独活9g,炙山甲6—9g,生苡仁30g。

3临床体验

通过学习焦老的著作,以及亲随焦老门诊学习,对焦师灵活运用中医辨证论治的理论,恪守中医传统和特色诊治疾病,深有体会,对老中医高声呐喊拯救发展中医的心情,深为感触,个人的临床诊疗水平也有了明显提高。临床上根据焦师传授的经验,用于患者的治疗,每得灵验,对焦师的高超医技也更加钦佩。现就本人的临床验案例举如下。

例1,李×,男,34岁。患者于1990年因不慎居住潮湿之地,而发现关节疼痛,尤以脊柱、膝关节疼痛明显,当时曾多方中医、西医诊治,效果不佳,5年前逐渐出现脊柱弯曲,行走不得直立,并关节、脊柱疼痛明显,夜间为甚,非服用解热镇痛药后方可入睡,l5年来病情一直未完全缓解,并出现出汗、心悸时作,脊柱侧转不得,左膝关节变形,饮食可,夜寐欠安,二便如常,恶寒,夜间怕热,腰脊强直僵硬、身热。查体:形体消瘦,背驼弯曲,转侧不利,步态缓慢,脊柱胸段第4、5节有压痛。舌质微红,脉细数。化验结果:血HLA_B27:167/L,血沉:47rmn/h。中医诊断:尪痹(肾虚标热轻证)。治疗以补肾治尴方化裁:骨碎补、川断、葛根、伸筋草各15g,知母、黄柏、补骨脂、秦艽、鹿角霜、怀牛膝各lOg,赤白芍各12g,金狗脊30g,生地、寄生、透骨草、威灵仙、白僵蚕各13g,自然铜(醋淬,先煎)、桂枝、生甘草各6g。服药7剂后,仍有夜间脊柱疼痛明显,夜寐不安、易醒,苔脉同前。前方加熟地lOg,青风藤、炒枣仁各20g,忍冬藤25g,煅龙牡各30g。再进7剂,脊柱疼痛明显减轻,腰背可稍直起行走,夜间睡眠稍安,止痛药不需每天服用,隔二三日服1次;前方加地鳖虫lOg,加强通经活络,加神曲lOg和中消食,并防其他药物伤胃,续服1月,患者症状明显改善,病情明显好转,体质有所恢复,继续服药治疗。

例2,马××,女,4l岁,干部,患者自述4年前因受凉后出现脊柱及双膝关节疼痛,当时曾在乌鲁木齐各大医院就诊,诊断不明,只予对症治疗。症状逐渐加重,至不能正常工作。2005年3月来我院门诊。当时症见:脊柱疼痛,活动不遂,伸背及弯腰则疼痛明显,夜间加重,并伴出汗,夜寐欠安,出汗去衣被时又感疼痛明显,乏力,饮食可,二便调,舌质淡红、苔薄,脉沉细。化验血m.A—B27(+)。诊断:中医属尪痹,西医属强直性脊柱炎。先予以独活寄生汤,疗效欠佳,后改为焦树德教授的补肾治尴汤治疗:补骨脂、淫羊藿、羌活、白僵蚕各12g,骨碎补、川断各18g,熟地、威灵仙、伸筋草、牛膝、桂枝各15g,赤白芍各12g,透骨草13g,独活、神曲、防风各lOg,自然铜、麻黄、炙山甲各6g,狗脊30g,杜仲20g。服用7剂后患者脊柱疼痛减轻,但口干、烦躁、出汗较多、大便稍干,考虑前方大法正确,药味偏热,去麻黄、干姜、防风、炙山甲,加黄柏、土鳖虫各9g以加强滋阴清热,并知母、黄柏、赤芍相配反佐为用,以防温药化热;加桑寄生30g配杜仲加强补肾强腰之功。服用l4剂后,脊柱疼痛明显缓解,出汗减少,可安静入寐。后因停药而症状又发,又以上方调治而病情再次缓解。嘱患者坚持治疗,则更见其效。

4讨论

焦树德教授认为西医学的强直性脊柱炎,也属于中医学槽痹之病,但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深浸而致,其特点是不仅肾虚,而且督脉也虚,肾与督脉均“贯脊”而相连,督脉“督一身之阳”、“贯脊属肾”,肾督阳虚,寒湿深浸肾督,督脉伤而气血痹阻,筋骨失养,脊膂乏荣,故脊柱僵屈;督脉还“合少阴上股内后廉”,故病情重则可致骶髂关节受损而腰、骶、大腿皆痛,甚至僵化,使大腿不能自由活动。因而本方的组织除补肾祛寒外,还要突出强督助阳之特点,以治病之本。

本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化裁而成。方中以熟地黄味甘性温,质重而沉,补肾肝两经,生血填精,长骨中、脑中之髓;金狗脊补肾健骨,坚脊利俯仰,益血滋督脉,强脚壮腰;淫羊藿补肾阳,坚筋骨,除风冷,益气力,共为主药。鹿角胶能通督脉,补肾生精血,强骨壮腰膝;骨碎补补肾行血,壮骨接骨,擅祛肾风;羌活辛温散风,入太阳、督脉二经主治脊强而厥,刚痉柔痉,脊项强痛,独活擅搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹;川续断补肝肾,壮腰膝,强筋骨,共为辅药。以桂枝温太阳经而通血脉;赤芍行血散血滞;白芍养肝缓筋急,知母润肾滋阴,能防辛燥之药化热;防风祛风胜湿,擅治脊项强痛;麻黄散寒祛风;干姜逐寒温经;草乌逐寒搜风,擅除腰脚冷痛,共为佐药。怀牛膝引药入肾,治腰膝骨痛;炙山甲散瘀通络,引药力直达病所,合为使药。经过临床实践,该方药确实能够改善患者临床症状,减轻病人的痛苦,见到明显的效果。

老师的教诲,学生无以回报,只有永远将恩师的谆谆教诲作为座右铭,加倍努力,继承恩师的高尚医德,精湛医术,将自己的聪明才智献给中医事业,早日成为恩师等老一辈中医学家期望的2l世纪合格的中医药人才,为继承发扬中医学而奋斗终身。