胡希恕医案——咳嗽(4)

干咳未必是无痰 化痰降气咳方止
临床常常见到一些干咳患者,胡老却与化痰降逆药,如半夏厚朴汤、苓甘五味姜辛夏杏汤等,咳很快即止,因怪而问之:“干咳多是阴虚或火旺,治疗应滋阴或清热降火,为何反而治之?”胡老解释道:“此是正治不是反治”。并从临床观察讲述了其治疗经验:有不少干咳患者,一直服药,咳嗽却经月不解,略观其案,辨证谓肺火或肝火或阴虚,治用黄芩、山栀、生地、知母、贝母..却久治无效,原因何在?其实道理也很简单,中医辨证论治是辨全身,并不是依据一个症状。痰饮上犯致咳,是咳喘的主要原因之一,所咯出之痰是辨证依据之一,但不是唯一症状。中医所述痰饮概念很广,无痰无咳者为数很多,有咳无痰者为数也不少,主要看整体辨证,从以下病例可看清楚。
例4、黄某,女,38岁,病案号67951。
初诊日期:1966年2月12日。干咳咽痒一月多。始服止嗽散加减,后服桑杏汤、麦门冬汤等加减,咳不但不减反而愈来愈重。近干咳,咽痒,口干,不思饮,嗳气,胸闷,大便溏稀日1—2行,舌苔白厚膩,脉滑细。与苓甘五味姜辛夏汤加减:
茯苓四钱,细辛二钱,五味子四钱,半夏五钱,炙甘草二钱,陈皮五钱,生姜三钱,杏仁三钱,苦桔梗三钱,炙枇杷叶三钱。
结果:上药服一剂咳减,三剂咳即止。
此患者干咳、咽痒、口干,这些症状常见于肺热、肝火或阴虚。但本患者有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚膩、脉滑等,皆是痰饮之症。干咳主因乃是痰饮犯肺,肺失宣降。而口干、咽痒,是痰饮阻滞津液不能上承所致,因此,治疗这种干咳,用苦寒清热、甘寒滋阴皆是在加重痰饮阻滞,也即在加重痰饮上犯,故越治越重,迁延不愈。而按痰饮治疗,因方药对证,三剂即愈。
读后感悟:本案按语总结的好:“干咳、咽痒、口干常见于肺热、肝火或阴虚。但本患有不思饮、嗳气、胸闷、大便溏稀、苔白厚膩、脉滑等,皆是痰饮之症。干咳主因是痰饮犯肺,肺失宣降。而口干、咽痒,是痰饮阻滞津液不能上承所致。这种干咳,用苦寒清热、甘寒滋阴可加重痰饮阻滞,使痰饮上犯,致咳嗽迁延不愈。而按痰饮治疗,因方药对证,三剂即愈”。——经验之谈。