胡希恕医案——咳嗽(1)

治疗咳嗽的经验
咳嗽主因痰饮 治当温化降逆
治咳嗽的方药很多,可以说成千上万,但胡老最常用的方药是半夏厚朴汤,问其由,主要是:咳嗽在《金匮要略》中与痰饮列为一专篇论述,是说痰饮与咳嗽有密切关系,许多咳嗽是因痰饮上犯、气逆不降而致。对痰饮的治疗,《金匮要略•痰饮咳嗽病》篇提出“病痰饮者,当以温药和之”,是治疗痰饮的重要原则,也是治疗咳嗽的重要原则。在这一原则指导下,如再选择适当的方药,临证多有捷效。如病例1。
例1、黄某,女,38岁,病案号67951。
初诊日期:1966年2月12日。一周来咳嗽,吐白痰,咽痒胸闷,口干不欲饮,两胁胀,已服汤药数剂而不效,苔白厚腻,脉滑细。此证属痰饮上犯,肺失宣降,治以温化降逆,与半夏厚朴汤加减:
半夏四钱,厚朴三钱,茯苓四钱,苏子三钱,橘皮五钱,杏仁三钱,桔梗三钱,生姜三钱。
结果:上药服二剂,咳即止。
半夏厚朴汤原是《金匮要略•妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症,胡老认为,本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成。用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆,为温化痰饮、降逆理气之方。此患者是痰饮引起的咳嗽,故服之方药对证,很快见效。方中苏叶,胡老常用苏子。如表证明显者,可同时加苏叶,或据证合用桂枝汤或麻黄汤;如热象明显者,可加生石膏;如久咳寒饮明显,而表证不明显者,可用苓甘五味姜辛夏汤。
读后感悟:本方证最多见,凡外感咳嗽兼咽痒、胸闷、痰白、咽堵、苔白腻或白润、或薄白者,服之多效。外感风寒表证较重合麻黄汤或葛根汤;寒郁化热者合麻杏石甘汤;风寒表虚合桂枝汤;兼邪入少阳者合小柴胡汤,外寒内饮,咳嗽兼喘,咳嗽较重者合小青龙或射干麻黄汤。加减应用得当,往往2、3剂即可止咳,较之时方金沸草散等有明显优势,大家可临床一试就会明白。