说说‘越婢法’
2015-02-28 10:53 2楼
越婢法源于越婢汤方
在探讨越婢法前首先要对越婢汤进行一些学习。
此方出自《金匮》:风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
(越婢汤方:麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两。右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮。风水加术四两。)
鉴别条文有:风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
(防已黄芪汤方:防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两(炙)。右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。)
两条症状类似,都是肌表有水邪。但一虚一实,虚用防已黄芪汤主之;实用越婢汤主之。虚证,阳虚不举水气下沉故身重,或者下肢水肿明显,脉当无力,按之凹陷不易起;实证,一身悉肿,脉当有力,按之凹陷易起。虚证之汗是阳虚不固;实证之汗,是内有郁热逼汗外出。单一辨汗上很难区分,要结合其他见证。至于热,虚证少,实证多,条文中说‘无大热’与麻杏石甘汤意同,都是表无大热,内有郁热。
对比之下,我们可以先把越婢汤的适应症概括为:水气病,偏于实证,内有郁热。
在探讨越婢法前首先要对越婢汤进行一些学习。
此方出自《金匮》:风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。
(越婢汤方:麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两。右五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风者加附子一枚,炮。风水加术四两。)
鉴别条文有:风水,脉浮身重,汗出恶风者,防已黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
(防已黄芪汤方:防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两(炙)。右锉,每服五钱匕,生姜四片,枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,渴服,良久再服。)
两条症状类似,都是肌表有水邪。但一虚一实,虚用防已黄芪汤主之;实用越婢汤主之。虚证,阳虚不举水气下沉故身重,或者下肢水肿明显,脉当无力,按之凹陷不易起;实证,一身悉肿,脉当有力,按之凹陷易起。虚证之汗是阳虚不固;实证之汗,是内有郁热逼汗外出。单一辨汗上很难区分,要结合其他见证。至于热,虚证少,实证多,条文中说‘无大热’与麻杏石甘汤意同,都是表无大热,内有郁热。
对比之下,我们可以先把越婢汤的适应症概括为:水气病,偏于实证,内有郁热。
2015-02-28 13:07 4楼
在《金匮》中还有两首加味方。
《中风历节病脉证并治第五》:《千金方》越婢加术汤 治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,历节风,下焦脚弱。
(麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚。右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚炮。)
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
(麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升。右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。)
《千金方》中有越婢加术附汤,主治基本同此条文,从‘汗大泄’看加附子似乎更合理,主治‘历节风,下焦脚弱’,还是水液病变,但病位偏重在下。而加术汤有人认为还是越婢汤后的‘风水加术四两’,加入的目的是在原方基础上‘多冷痰’(胡洽语),换言之,原方证有向防已黄芪汤方证方向发展的趋势,但基础病机尚未发生显著的改变。
越婢加半夏汤主治,也还是水液病变,不过明显病位偏重在上,水之上源—肺经出现了问题,加半夏使其降。当然这里还有小青龙加石膏汤证的变化,与之又有侧重在表在里的不同。
《中风历节病脉证并治第五》:《千金方》越婢加术汤 治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,历节风,下焦脚弱。
(麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚。右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚炮。)
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》:咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。
(麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升。右六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。)
《千金方》中有越婢加术附汤,主治基本同此条文,从‘汗大泄’看加附子似乎更合理,主治‘历节风,下焦脚弱’,还是水液病变,但病位偏重在下。而加术汤有人认为还是越婢汤后的‘风水加术四两’,加入的目的是在原方基础上‘多冷痰’(胡洽语),换言之,原方证有向防已黄芪汤方证方向发展的趋势,但基础病机尚未发生显著的改变。
越婢加半夏汤主治,也还是水液病变,不过明显病位偏重在上,水之上源—肺经出现了问题,加半夏使其降。当然这里还有小青龙加石膏汤证的变化,与之又有侧重在表在里的不同。
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夏(山塘,七十五岁) 初冬温热气入,引动宿饮,始而状如伤风,稀痰数日,痰浓喉干,少阴中五液变痰,乏津上承,皆下虚易受冷热,致阴上泛。老人频年咳嗽,古人操持脾肾要领,大忌发散泄肺,暂用越婢法。
凡内有宿病,每因新感六气,病邪牵动而发。盖藏匿夙病之处,气血必虚弱,故新邪必注空隙为患。
夏,七十五岁,山塘。
有痰喘宿疾,初冬又作,开始的时候症如伤风,咳吐稀痰数日,后转浓痰,伴咽喉干燥。
初冬温热之气未尽,感受外邪引动宿饮发病,久病少阴肾经气化功能不足,五液变为痰饮,正常津液反而不能上承导致喉干。总之是下焦虚弱易受外感,内外合邪,阴浊上泛。老年慢性咳嗽,古人都是以调补脾肾为主,忌讳发散泄肺,所以暂时短时间内用越婢法。
张小林:有宿疾的人,常常因为新感六淫邪气引发旧恙,大概是由于藏匿宿疾病邪的地方,气血一定虚弱,所以新感的外邪更容易侵犯空虚之处发病。
方是有相对固定的组成,有比较明确的适应证,也就是所谓的方证相应,有一方对应一证的特点;而法是对方剂所针对病机的一种总结概括,之后在此基础上,按具体病例中出现的个体性差异对方进行重新的组合、变化,这种变化虽不脱离原方组方的宗旨和法度,但其用药、组方比例却因为适应疾病的变化而出现了很大的变动,有一法变化多方的特色。