猪苓汤治愈乳糜尿

一赵姓老妇,年64岁,有慢性肾盂肾炎病史,今患乳糜尿,腰部酸痛,小便混浊如米泔水,有时夹小血块,询之尿频但不疼痛,头昏耳鸣,五心烦热,口渴引饮,舌红苔薄黄而腻,脉沉细而数。发病已5日。证属湿热蕴结下焦,热盛伤阴,治宜养阴清热利尿,猪苓汤主之:阿胶30克(烊化)、滑石30克、猪苓30克、茯苓30克、泽泻30克。3剂,服药后大见好转,效不更方,共服18剂痊愈。(张长恩医案)
试将诊病过程还原如下:张:哪里不舒服啊?
赵:我腰痛,小便很混浊,像淘米水一样,有时还夹的有血块。
张:小便次数多不多啊?尿的时候尿道痛不?
赵:次数挺多的,(一天多少次),尿道倒不痛。
张:(思考:排尿时不疼痛,排除了淋证,一般尿浊属于下焦湿热,不知道有没有热盛伤阴?)口渴不?
赵:渴哦,喝好多水都不管用。
张:(思考:不知道是热得太厉害了口渴呢还是热盛伤阴所以口渴?)那还有其他哪里不舒服的不?
赵:头昏,耳鸣,心烦,手脚心发热
张:(思考:这是肾阴虚的症状啊,要不要给她来点六位地黄丸或者知柏地黄丸加味?还是不要了,下焦不光有热,有阴虚,还有湿呢,还是养阴,清热,利湿好了。)
于是把脉,看舌,验证一下和自己判断的对不对,方子就开出来了。