小案三则
2014-11-01 20:29 11楼
周哲文 说:
很好的医案,学习了
感谢兄台的鼓励,这三案,其实都不是什么大病。
只是因为病人的情况较为特殊,或治疗思路稍有特别,故予以记录。
第一案纯粹是照虎画猫,学习先贤经验。换句话说,照猫画狗,何尝不是一条学习应用中医方法呢?
第二、三案,反映出:询问病人病史,留意病人体质,在诊疗过程中,多么的重要!
同样的一个病,因体质不同,用方是可能完全不同的,哪怕是应用同样的一个方,不同的体质所进行的加减也是大不相同的,只有全面的掌握病情,周全的考虑到病人体质,季节,生活环境等等因素,才能开出更为切合病人实际病情的处方。
自知道理易明而行之不易,只能时刻提醒自己尽量考虑周到些吧,,,,
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某,女,58岁,胃胀胃痛,小便热而不舒,发低热。做CT及血常规检查无大异,服西药一周(药不详),无明显疗效。诊时,口苦舌红,苔黄腻,恶风发热,不时发呕,不吐,心下痞胀,按之闷胀而痛。脉弦滑,两关尤甚。小便黄而灼热,大便正常。忆及刘渡舟老以伤寒论“在心下按之则痛,小陷胸汤主之”及“呕而发热者,小柴胡汤主之”之条文指导用药治疗化工厂工人中毒的经典案例,遂处方以小柴胡,小陷胸合方,此病湿热闭阻,下焦尤盛,又当清利湿热。处方如下:
瓜蒌皮30g半夏15g(打)黄连10g 柴胡15g
黄芩20g 党参15g 川芎15g 金钱草20g
苍术10g 炙甘草10g 佛手10g 元胡10g
生姜10g
服药次日凌晨五点左右,病人身出小汗,热减大半。两剂尽,心下胀满减,不呕,发热愈,小便黄,有疼痛感,口中不甚苦,厚腻舌苔退掉不少。方改为:
瓜蒌皮30g半夏15g(打)黄连10g 柴胡15g
黄芩20g 党参5g 川芎10g 金钱草30g
元胡10g 厚朴15g 枳壳15g 滑石15g
甘草5g
又服两剂诸证大减,胀满按疼已消,小便不黄,无不适
上方,略做加减,又服两剂以巩固疗效。
2014-9-26
刘某,女,31岁,曾误听他人之言曰“血府逐瘀丸”是养身之药,竟盲目服用半年有余。遂致舌现裂纹,手足心发烫,夜里尤甚,难以入眠。此为过度耗血动血,重伤阴血以致阴伤而阳乘,后用青蒿鳖甲汤加减治愈,但舌中裂纹依然。近期因饮食不慎,而导致胃中热疼难忍,如同火灼,口中亦热,思饮水,大便偏稀,小便略黄。舌淡红中有裂纹。
《伤寒论》:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,,,,
故考虑予以乌梅丸。但该病人,胃阴亏虚如此,温热药当酌减或不用,其次再辅之甘寒以养胃阴。方如:
乌梅20g 黄连10g 肉桂5g 细辛3g
白芍20g 大枣20g 石斛20g 炙甘草5g
当归10g 麦冬10g 黄柏10g 党参5g
蜀椒(花椒)15粒
服药一剂而热痛止。嘱其谨慎饮食以养之。
2014-10-25
黄某,女,28岁,此女素体先天脾肾不足。少时因疾病切除一侧肾脏,身体虚弱。故长期以来,虽居养谨慎,但也时时抱恙,常服中药调养。两周前突发荨麻疹,身痒难眠。寻某医诊治,该医予以荆防羌独类祛风止痒,药后身痒依旧,而反增气短,乏力难当,卧床休息两日才稍有力气,故又再另觅一医治疗,该医予以补中益气汤加味,但听病人诉说睡眠欠佳,加用首乌30g,夜交藤20g
两剂药后,荨麻疹大见好转,睡眠有所改善,却又大便难解。或毫无便意或怒责不下,如是已五日。遂求诊于余。诊时,除上诉症外,小便黄而无灼热感,饮食可,腹中胀(因宿便不下),其舌胖大,齿痕明显,舌体中部下陷小坑,质淡,舌尖略红,舌苔薄白,舌根显厚腻,脉沉弱。
首诊之医,未顾及病人虚弱之体质,竟以大剂风药以散之,大耗中气。次诊之医,着手其虚,补中益气汤实为对症之主方,但病人脾虚,运化不力,投滋腻之首乌,徒增其滞。现诊病人,中气下陷,气虚便秘,法当补中益气,但又需调理气机之升降,一则开宣肺气,二则宽肠通腑气。因舌尖红而小便黄,正值秋季,考虑虚阳上浮,当敛不收,黄连,肉桂为交泰丸意,引火归元。至于荨麻疹,气机顺畅,中气充盈,营卫自调,当有好转(二诊之医用补中益气取效可为证)。方如:
黄芪20g 党参30g 生白术30g 升麻10g
桔梗10g 枳壳10g 陈皮5g 厚朴10g
炙甘草5g 当归10g 肉桂3g 黄连3g
两日一剂。
服药两剂,电话告知,大便已下,近一两次大便略稀,小便已不黄。近两三日未发荨麻疹,睡眠安稳。浮火已去,不可再用苦寒,如此体质,恐又伤阳,嘱其去掉黄连肉桂,续服两剂善后。