经方应用——甘姜苓术汤

七十六、甘姜苓术汤
本方为治疗肾着病的主方。本证由于素体阳气不足,寒湿留着于腰部所致。症见身体重,腰中冷如坐水中,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,小便自利,口不渴等。方中用干姜、甘草温中散寒;白术、茯苓健脾祛湿。诸药合用温阳散寒除湿,暖土制水。现代用于老人阳虚,小便过多,遗尿,尿频,眩晕,坐骨神经痛,妇女腰冷带下,慢性盆腔炎、附件炎等属寒湿者。
案112、尿频量多(糖尿病并前列腺增生)
余某,男,60岁。2014年8月23日诊。
有糖尿病史14年,慢性前列腺炎并前列腺增生10余年,平时尿频排尿无力,夜尿增多,起夜5—6次,多次查血糖、糖化血红蛋白指标正常,曾服滋肾通关丸、缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等均无明显疗效。半月前自感尿频、尿急、尿道刺痛感,在县医院查尿常规 白细胞(+),尿微量蛋白指标轻度异常,医生建议用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染,用药一周尿路刺激感减消失,但尿频加剧,每天排尿20余次,色清白而量多(24小时尿量约4000ml),并感腰酸困重,全身乏力,下肢凉,足凉,大便稀溏,日3—4次,食欲减,来诊时病人有倦容,舌质淡舌体胖,脉缓弱无力。因思此患虽有糖尿病,但查其空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白及肾功能均正常,显然尿多非糖尿病所致;尿虽频而无尿痛、尿急、尿检无阳性指标,亦非尿路感染引起;经祥细观察,发现其尿频而量多色清白,口干而不渴,大便稀溏,腰酸重,身倦乏力,下肢及足凉,舌体胖质淡而脉缓弱。辩证为糖尿病日久,阴损及阳,素体阳虚,又因误服三金片等寒凉药损伤太阴少阴阳气,形成太阴少阴里虚寒阴证。太阴(脾)少阴(肾)阳虚,脾失健运,肾失蒸腾,三焦气化失固,水液代谢谢失常而见尿频量多。寒湿着于腰部,经脉不利,则见腰部酸重,下肢及足凉。《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证治》第16条说“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便不利,饮食如故……甘姜苓术汤主之”。方选甘姜苓术汤温行阳气,散寒除湿,暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子温肾缩尿。
炙甘草15,干姜30,茯苓30,白术15,桑蛸30,益智仁20,覆盆子15。3剂,水煎服。
3剂服完而尿频转常,每夜2-3次,精神转佳,大便已成形,效果之快出人意料。本欲巩固治疗,无奈患者嫌药太辣,停药观察。
按:甘姜苓术汤是治疗肾着病的主方,本证为里虚寒太阴证,以腰冷重、小便自利为主证。本方由甘草干姜汤加苓、术而成。《金匮要略.肺痈肺痿咳嗽上气篇》说:“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遗尿,小便数,所以然者,以上虚不能制下故也…甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤能温中生津液,是治遗尿、尿频的效方。冯世纶指出甘姜苓术汤证的辩证要点是“腰冷重,小便自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常,而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同,只是临床表现有别而已。笔者受冯老启发,多次用本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口中和者,疗效显著。