《零起点学中医》学习笔记08——第八讲 中药配伍之谜——第三部分

三、五脏用方示例
(一)治肺剂【代表方】止嗽散(《医学心悟》)
【组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前(各二斤),甘草(十二两),陈皮(水洗去白,一斤)。共为末。每服三钱。无疾按:今可按桔梗等10g,陈皮5g,甘草3g,作汤药服。
【主治】咳嗽。(原方主治:治诸般咳嗽。)
【方解】肺为娇脏,喜润恶燥,喜温恶寒。又恐外邪侵袭,痰湿停聚。故方中以紫菀、百部,温润肺脏,化痰止咳为君。以桔梗、白前,一升一降,调畅气机而止咳逆为臣。荆芥散邪于外,陈皮化痰于中,为佐。甘草调和,兼可化痰止咳为使。
无疾案:本方与人参败毒散相比,一谓咳门第一神方,一名止咳散。咳嗽二者本用别,有声无痰为咳,有痰无声为嗽。故败毒散中多理气,止嗽散中重化痰。两方用药平和,都是临床常用的治肺良方。
同类常用中成药:通宣理肺丸
【组成】桔梗、前胡、枳壳、杏仁、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、紫苏叶、黄芩。
【方解】本方以二陈化痰,以桔、前、枳、杏四药理肺气。辅以麻、苏解表、黄芩清热。对于咳嗽(尤其是外感咳嗽)有较好的治疗作用。
(二)治心剂
【代表方】酸枣仁汤(《金匮要略》)
【组成】酸枣仁二升(30g),甘草一两(10g),知母二两(20g),茯苓二两(20g),川芎二两(20g)。
【主治】失眠。(原方主治:虚劳虚烦不得眠。)
【方解】失眠的机制,主要是神被热扰,以及精血不能充养两条。酸枣仁汤是治疗虚性失眠的经典方剂,制方巧妙,疗效颇佳。方中重用酸枣仁为君,补益心肝之血,先令神有安神休憩之地。知母清心除烦热,助枣仁安神,为臣。然枣仁虽补血,但所生之血为死血;知母虽清热,但所清之热无出路。故又以川芎行血,令血活;茯苓渗利,出邪热;茯苓另有宁心之用,二药并用为佐。甘草中和为使。
同类常用中成药
1. 柏子养心丸
【组成】炙黄芪100g,茯苓200g,党参25g,当归100g,川芎100g,柏子仁25g,酸枣仁25g,远志25g,半夏曲100g,朱砂30g,肉桂25g,五味子25g,灸甘草10g。
【方解】从药物组成可知,本方虽以柏子命名,但其实重在补益气血。因为心为君主之官,神藏于心中。而心神的正常活动,全赖气血以濡养。补气血,即是补心。此后,以柏子仁、酸枣仁、远志,安神宁心以治标,为臣。佐以半夏曲,消磨痰食而安神;朱砂、肉桂,交通心肾而安神;五味子酸敛气阴而养心。全方立意较完备,为养心安神常用之善品。
2. 朱砂安神丸
【组成】朱砂五钱,黄连六钱,炙甘草五钱半,生地黄一钱半,当归二钱半。
【方解】思考之二。

(三)治脾胃剂
【代表方】补中益气汤(《脾胃论》)
【组成】黄芪(病甚,劳役热者一钱,3g),灸甘草(以上各五分,2g),人参(三分,1g,有嗽去之),当归身(三分,1g),橘皮(二分或三分,1g),升麻(二分或三分,1g),柴胡(二分或三分,1g),白术(三分,1g)。
无疾按:此方,以及东垣益脾气诸方,用量都非常小。发人深省。
【主治】脾胃气虚下陷。(原方主治:虚劳虚烦不得眠。)
【方解】原方立意颇深。今且从俗论之。黄芪温中益气,而能升阳固表,与气虚下陷之病机颇相吻合,重用为君。人参、白术、甘草助君温中益气,为臣。然血为气之母。无形之气无处安身,须蕴于有形之血中,故以当归养血活血,令气有所归。参芪等药补中益气,气虽生但不能行,易成壅滞之候。故以陈皮行气以防壅。气机下陷,少与升麻、柴胡升提为使。
同类常用中成药
1. 人参健脾丸
【组成】人参25g,白术150g,茯苓50g,山药100g,灸黄芪150g,陈皮50g,砂仁25g,木香12.5g,酸枣仁(炒)50g,远志25g,当归50g。
【方解】思考之三。
2. 归脾丸
【组成】白术(炒)160g、茯苓160g,灸黄芪80g,党参80g,炙甘草40g,远志(制)160g,龙眼肉160g,酸枣仁(炒)80g,当归160g,大枣(去核)40g,木香40g。
【方解】思考之四。
3. 香砂六君子丸
【组成】党参100g,白术(炒)200g,茯苓200g,炙甘草70g,陈皮80g,半夏(制)100g,木香70g,砂仁80g。
【方解】四君子汤加半夏、陈皮后,称为六君子。健脾益气而化痰湿之力更胜。现成药中,唯有此药,与六君子原方相近,仅增少量香砂以行气,防止补益太过而生壅滞,是临床补益脾气最常用的成药之一。
4. 参苓白术散
【组成】人参100g,白术100g,茯苓100g,甘草100g,山药100g,白扁豆75g,薏苡仁50g,莲子50g,砂仁50g,桔梗50g。
【方解】本方以四君子汤为基础,加山药平补气阴,扁豆、薏苡仁渗湿健脾而止泻,莲子涩肠而止泻;砂仁醒脾为佐;桔梗载药上行于肺,令脾所生之气上行以补肺,培土生金。本方主要用治脾虚湿盛所引起的腹泻,以及肺脾气虚之久咳不愈。
5. 麻仁润肠丸
【组成】大黄120g,火麻仁120g,苦杏仁(去皮炒)60g,木香60g,陈皮120g,白芍60g。
【方解】本方是在经方麻子仁丸基础上稍加化裁而成。方以大黄为君,荡涤肠中积滞。以火麻仁、杏仁润肠助之,木香、陈皮行气辅之。并佐以白芍,柔肝而令肝缓,肝缓则脾运通行而便秘得解。本方是适合于临床大部分便秘患者服用的中成药。相比芦荟、番泻叶等泻下药,本品对于顽固性便秘患者更加安全稳妥得多。不过便秘终归是标,辨证求本,治本者是根本的解决之道。

(四)治肝剂
【代表方】逍遥散(《见前理气药》)
同类常用中成药:舒肝和胃丸
【组成】香附(醋制)45g,柴胡15g,郁金45g,佛手150g,木香45g,乌药45g,陈皮75g,莱菔子45g,槟榔45g,广藿香30g,白芍45g,白术(炒)60g,灸甘草15g。
【方解】本方以大队理气药疏肝,运脾;助以白芍柔肝;佐以白术健脾,甘草和中。行散之力胜于逍遥丸,故肝郁气滞明显者可服此药。

(五)治肾剂
【代表方】肾气丸(《金匮要略》)
【组成】干地黄八两(240g),山药、山茱萸各四两(120g),泽泻、茯苓、牡丹皮各三两(各90g),桂枝、炮附子各一两(各30g)。
【主治】肾气虚证。(原方主治:虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利;男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗;妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息。)
【方解】参前六味地黄丸解。
同类常用中成药
1. 六味地黄丸:同前。
2. 四神丸
【组成】补骨脂400g,吴茱萸100g,肉豆蔻200g,五味子200g,大枣200g。
【方解】本方为治疗五更腹泻的特效方。肾阳不足,脾土失温,则清晨阳气初动之时,人得天阳之助,则欲排阴浊外出。且肾气不足,无力固摄,故大便来势颇急。方以补骨脂、肉豆蔻温肾阳而固摄,并以吴茱萸助之,五味子佐之。

*****备注
辨证、中药、方剂,其实是一脉相承,都是秉承病性的虚与实,病位的脏和腑,依次展开。
如果在辨证中了解到气虚证的常见表现(气虚无力倦懒言),可据此判定气虚证的有无。
一旦确定气虚证,可以在中药一讲相应的常用补气药中查找,得到党参、黄芪、山药这三种;可从中得出最适合自己的一味药;继而或冲泡代茶饮,或煲汤熬粥时加上一些作食疗,剂量最常用的10g即可。
如果问题比较严重,单用某一味中药的效果不够理想,可以在方剂一讲中寻找相应的中成药,但到补中益气丸和玉屏风品服液,再根据自身病症特点进行选择即可。