雪花医案第12期--肺癌多发脑转移还需不需要积极治疗?

张XX,男,71岁,半年前因“吐词不清、走路不稳、头晕1月”来我院,查肺部CT示右肺下叶后基底段小结节灶,肺癌?查头部MRI示多发性脑转移瘤(见图一、二),而患者当时又合并有严重的冠心病,但查肿瘤标志物未见明显异常,当时检查结果一出,患者家属立即带着所有检查结果到湖南省某三甲医院咨询相关专家,专家建议放弃积极治疗,患者家属不甘心,要求我院积极治疗,给予积极的脱水降颅压治疗,患者有严重的冠心病,化疗暂时不考虑,给予全颅放疗,在患者全颅放疗8Gy/4次后,患者以上症状未见好转,更改治疗方案,给予颅内多个转移灶三维适形放疗21Gy/7次,并给予中药口服,当时查舌象为淡红舌,白腻苔,脉弦滑,根据祖国医学要考虑风痰上扰,给以半夏白术天麻汤加味,具体如下:
天麻12克 法夏15克 白术12克 牛膝10克 杜仲12克 桑寄生15克 石菖蒲12克 蜈蚣2条 秦艽12克 茯苓15克 泽泻12克 益母草15克 鸡内金15克

口服中药3付后患者头晕好转,坚持口服中药,配合放疗11次后以上症状均明显好转,继续颅内多个转移灶三维适形放疗推量6 Gy/2次,这样患者颅内转移灶共放疗35Gy/13次,患者治疗后病情平稳,但不能停脱水降颅压的点滴治疗,一停针病情就反复,头晕头痛,心律增快,持续大于130次/分,没办法,只能更改中药,减桑寄生、鸡内金,加猪苓12克 延胡索18克 车前子12克

口服7付中药后慢慢停针,未见病情反复,建议患者继续口服中药,之后我们又针对肺部肿块行姑息性放疗30Gy/10次,患者无明显放疗反应,病情好转出院。
出院后患者家属不放心,又到湖南省某三甲医院诊疗,检查发现肺部情况平稳,头部多发转移灶已经较前明显好转,基本已经看不到转移灶了,相关专家建议患者无需治疗,回家观察即可,患者家属不甘心,坚持要做陀螺刀,最后这家医院也象征性的用1.8Gy的剂量给患者用陀螺刀照射了一次,患者及家属高高兴兴回家了。回家后坚持口服中药(方同前),一般情况良好,无特殊不适,3月后复查肺部CT较前无明显变化。复查头部MRI未见明显异常(见图三、四),建议患者在家继续坚持口服中药。
(这名患者在我院的综合治疗暂告一段落,效果也还满意,但留下了一个很严肃的问题,肺癌多发脑转移,又合并有严重冠心病的患者,还需不需要积极治疗?如果积极治疗,放疗是否为首选呢?另外,这份医案还有一个很有意思的地方,就是家属的坚持,开始肿瘤专家建议放弃治疗,患者家属坚持积极治疗,后来病情平稳,专家认为没必要继续治疗,患者家属还是强烈要求陀螺刀,最后用1.8Gy的剂量象征性的给患者用陀螺刀照射了一次,患者及家属高高兴兴回家了。这里暂且不说后面用1.8Gy的陀螺刀放疗到底有多大意义,我只是在想,如果当初患者家属听从专家的意见放弃治疗,还会有这样的治疗效果吗?)