白术 说: 4月6日三诊:头痛稍见减轻,白天身热多汗,夜间热减汗少,心悸,乳房觉胀,脉搏较前有力。此兼肝阴不足,肝
杏林一翁 说: 妙案!随证治之运用甚熟!
渠江愚翁 说: 先生阅读仔细,五味子原为二钱,今天改钱为克时漏笔。谢谢先生指正!至于患者系几月时小产。当时粗心,未
白术 说: 再 先生是否同意文章入选出版?
暮年学中医 说: 学习学习在学习,谢谢老师!!!!!!!!!!!
5、小产血崩
唐兴秀,赛龙公社龙口场人也,年四旬许。1970年仲春怀孕后,于某日农作于田,忽觉小腹剧烈疼痛。强忍回家,瞬间,前阴下血如注。连招数医救治,中西药叠进,针药并施,方于第三日出血渐缓,而漏下仍不间断。以致奄奄一息,危在顷刻,医皆诿为不治。亲友环视而泣,束手待毙耳。其弟兴全与余素善,4月3日迓余往诊。
登其堂,则亲朋数人,忙于后事矣。观病者面色苍白,双目紧闭,僵卧如尸然。扪其头额,汗凉肤冷,手足不温。切其脉,六部皆沉微欲绝。观唇舌淡白如纸,苔灰白而润。询其所苦,告谓:“心悸不安,心慌无主,头脑昏晕,欲寐不寐,胃脘嘈杂,不知饥饿,不欲饮食,惟时欲少许热汤耳。”言语低微,断续费力。家人又谓:“床榻稍有震动,渠即昏无知觉,。出血仍时多时少。”据脉症分析,此气血暴脱,大有阴阳离绝之势,亟须大剂补气摄血,固护阴阳为要。方用圣愈汤合归脾汤加减。
黄芪30 党参15g 红参10g(另煎兑服) 熟地24g 当归15g 白芍15g 附子15g(先煎) 山药30g 白术15g 枣仁10g 远志10g 麦冬15g 阿胶15g(烊兑) 龙牡各30g 炙甘草6g。一剂,水煎频服。
4月5日二诊:服完一剂,漏血即止,心悸稍宁,头晕稍减,腹中知饥,每餐可进稀粥半碗许。可在床上缓慢翻身活动,夜能入睡二三小时,四肢转温。自云身热汗多,头脑跳跃状头痛,口和,纳谷乏味。脉象稍显,仍觉无力,舌淡苔水黄。是气血稍复,胃气稍开,仍宜大剂补气养血,佐以安神宁心清肝之品。
红参10g(另煎兑服) 黄芪30g 生地15g 白芍15g 当归15g 龙牡各30g 柏子仁10g 远志10g 阿胶15g(烊兑) 党参15g 山药30g 栀子10 g 黄芩10g 酸枣仁10g 炙甘草6g 浮小麦30g 大枣5枚 一剂。。
4月6日三诊:头痛稍见减轻,白天身热多汗,夜间热减汗少,心悸,乳房觉胀,脉搏较前有力。此兼肝阴不足,肝气不疏之故也。二诊方去栀子、黄芩、小麦、加熟地18g、茯苓10g、五味6g、香附子10g、附子15g(先煎)。一剂
4月8日四诊:心悸稍宁,头痛虽除,但畏风寒,须用巾帕紧裹护头。自觉脑中轰轰跳动。精神转佳,纳谷渐增,每餐可进稀粥碗许。昨日阴道又流少量淡血。切脉沉静不躁,舌淡少苔。此脾气未复,统摄无权故也。拟补中益气,固冲摄血法,用十全大补汤加味。
党参15g 白术15g 枣仁10g、龙牡各30g、乌贼骨30g、赤石脂30g、白芍10g 熟地15g 当归 15g 山药30g 续断15g 黄芪 30g 五味6g炙甘草 6 g 肉桂6g 阿胶15g(烊化兑服) 炒栀子10g 浮小麦30g 。 二剂。
4月12日五诊:食量又增,但仍觉口中乏味,身汗已少,头汗如故,咽干鼻燥,起坐时头晕,时有心悸,漏下已止,偶有白带。仍守前法,而加重益脾养胃之品,薏在崇土健中,培其气血生化之源也。
北沙参10g 苏条参10g 淮山药24g 酸枣仁10g 焦山楂10g 炒扁豆10g 当归身10g 炙黄芪24g 杭白芍10g 大生地10g生龙牡各30g 远志肉3g 天花粉10g 广玉竹10g 炙白术12g 云茯苓10g 炙甘草6g 化橘红10g 薏苡仁18g 焦谷芽10g。
4月15日六诊:纳食、精神尚可,惟手足心发热。小腹时而胀痛起核,按之痛甚,得频放矢气后,则胀消痛止核散。恐小腹恶露未净,淤于胞宫,则非但气血运行受阻,且新血亦难生矣。故于益气养血方中,佐以行瘀之品。
圣愈汤加生山楂30g 延胡索10g 淮山药30g 扁豆10g 枣仁 10g 生龙牡各30g 苡仁18g 谷芽10g 玄参10g 冬瓜子12g 藿香10g 2剂。
4月19日 七诊:腹痛连及小腹,按之益剧,是离经之血,瘀阻胞宫明矣。近日大便秘结,乃阴液未复之故。起则头眩,动则心悸,咽干口燥,间有盗汗。皆系营阴不足所致。阴道淡血虽未净,但饮食增多,是无大碍。仍以益气养血为主,佐以滋阴润燥、行瘀止痛。
圣愈汤 加玄参10g 枣仁10g 远志10g 乌贼骨24g 茜草18g 大云12g 麻仁 12g 山药24g 柏子仁10g 麦冬10g 陈皮10g 龙骨30g 元胡索10g 谷芽10g。2剂。
4月22日八诊:服前方二剂,得下秽黯污血二三次,夹有血块及肉筋状物多块,腹胀痛顿减,此淤滞已去,头微晕。培元生新为要。
上方加减续进 3剂。
4月28日九诊:病本渐愈,食眠二便正常,亦能自行起卧,然昨日起床梳头过久,以至冒风感邪,而现头晕重痛,发热,自汗恶风,纳谷减少,心中懊恼,舌苔薄白,脉浮而缓。夫大病初愈,卫气未复,最易冒风。在此本虚标急之际,不得不停服前药,改用调营卫,固肌表、宜膈热,解其新邪再议。
桂枝10g 白芍10 黄芪10g 白术12g 防风10g 栀子10g 淡豆豉10 炙甘草6g 大枣3枚 生姜3片。
仿桂枝汤服法,温服须臾,进热粥一碗,以助胃气,温覆取微嗣,并谨避风寒。汗后解表,仍以前药进之。
后以八珍汤增损,共进十余剂而愈。年余后又产一男,母婴均健。是年冬,家母诞辰,专来贺寿,并向家母致谢谢云。
按:四旬之妇,经产多胎,气血本虚,再次妊娠,而又藿藜糊口,日夜劳累,以致血虚胎养不济,气虚举胎乏力,因而稍有不慎,胎即陨落。气无摄血之力,而血暴下;血无载气之资而气暴脱。是以气息奄奄,漏下不止。前医专事止血,,虽属“急则治标”,然忽视气能摄血之旨,而未用参芪补气以摄血,故而崩漏大下难止。初诊时因其气血欲脱,病情危急,虽血不能骤生,但气可速补,故以复方大剂,益气固脱,温阳摄血。方由圣愈汤为主,合以归脾、参附龙牡等方加减。一剂血止病减。此后或配以十全大补,或配以补中益气,随症加减,共进10余剂而获康复。