杂病验案——轰热汗出(更年期综合征)

李某,女,52岁,卢氏人,2013年6月24日诊。
主诉:阵发性轰热,汗出,伴失眠、心烦2年余,加重半年。
患者诉: 50岁绝经,随即出现阵发性轰热,汗出,失眠多梦,心烦急躁,爱发脾气,曾在卢氏县医院妇科诊为“更年期综合征”,用过中西药,症状时轻时重。半年前因体检时查出有子宫占位作子宫全切手术,术后上述症状加重,经多方治疗无效,特来本所就诊。
刻诊:患者中等身材,体稍瘦,面潮红,述阵发性轰热,热后随即汗出,下午较重,常无故生气,心悸时作,夜间失眠多梦,血压时高时低,一直不稳,手足心热,夜尿多,腰酸痛,膝部独冷,有时突发口疮,持续4—5日,不治自愈。诊脉沉细而数,舌质暗红,尖部红绛,舌体瘦薄乏津,少苔。
诊断:更年期综合征。中医辩证:肝肾阴亏,阴不抱阳,水浅不养龙,龙雷之火上奔,伴血热血瘀。
治宜滋阴潜阳,引火归原,凉血散瘀。方选二仙汤、引火汤合犀角地黄汤化裁。
仙茅12g,仙灵脾20g,当归15g,盐知母15g,盐黄柏15g,巴戟天30g,熟地90g,生地30g,天麦冬各30g,茯苓15g,五味子6g,水牛角丝80g,赤芍15g,丹皮15g,龙骨30g,牡蛎30g。水煎服,5剂。
上方用完,轰热汗出等症消失,又服5剂,痊愈。
辩证用药思路:更年期综合征见于绝经期或绝经后的妇女,与肝肾精血不足有关。本案既有轰热汗出,突发口疮,手足心热,舌质红,脉沉细数等阴虚内热症状,又有腰酸痛,夜尿多,膝部独冷等肾虚之征,并伴无故生气,失眠多梦,心烦急躁,血压不稳等肝阴不足之象,而面部轰热潮红,舌尖红绛,则为热入心营,血热血瘀的表现。其临床表现虽复杂,病机则为肾阴虚于下,龙雷之火上燔。李可说:“肾为先天之本,内寄命门真火,为水火之脏。肾中水火,共处一宅。水火相抱,阴平阳秘。水足则火藏于下,温煦脏腑,统领一身之气化,是为健康无病。若水亏于下,则火失其制,古人喻为水浅不养龙,于是离位上奔,……而见种种上热见症”。故用二仙汤滋水以泻火,燮理阴阳;引火汤引火归原,犀角地黄汤凉血散瘀,龙、牡镇潜安神。王幸福老师在《杏林薪传.用药传奇》一章中说:“治面部轰热……其治疗的主方就是犀角地黄汤,其主药就是水牛角。”用犀角地黄汤治疗更年期综合征之阵发性轰热,疗效可靠而快捷。后本人用此方治疗更年期综合征属阴虚阳亢,上热下虚,龙雷之火上奔无制的轰热汗出多例,疗效可靠。