中医临诊要诀

(一)听到
倾听病人自诉主要病况及前后经过情节,更由其亲属补述各
情、琐杂有关细微末节,再参合其呼吸声音粗细长短、语默安
躁、咳唾呻吟、哭笑谵叹、肠鸣呃嚏之如何?其他则属于从旁探
听,远因近事之于病人有关者,亦可作听诊之助云。
(二)看到
观看男女老幼、年龄肥瘦、面色目光、神气厚薄、步履迟
速、毛发涩润及口齿、舌苔、便溺、汗涕、涎唾之外,并察其环
境清浊、居处凉热、饮食衣服多少,更视其他伸屈转侧活动等象
之如何?
(三)问到
询问患者平常生活,包括家庭、旅游、在何时何地息宿为
多。近日职业工作,思想变化,个人嗜好,各项详情,有无七情
牵涉?何时起病,其问痛痒迁变、增减或新或IEI,有无遗传及时
令感染。并及于已往曾患何疾否?现在曾服何药?疗效如何?以
往曾用手术外治各法杏?妇科需细诘经、带、胎、产,儿科注意
眠、食、便、溺、啼、笑、动、静及麻、痘、疳、虫。
(四)诊到
诊脉以探脏腑病因,务求精确。常有医者因自身呼吸来匀,
心脑不定,虽逐步寻按寸关尺部,仍难得强弱真情(群医会诊,
指按常难尽同),故就指头按脉“别阳弱阴亏,每难正确。必求
独到之外,厥惟长、短、软、硬四象,人各知之。余认为浮、
沉、迟、数之外,长主气强,短为血少,软属阳微,硬乃阴竭,
四语括之,易于推看,此为按诊之要。
(五)想到
于一单纯不杂之病,当然较易诊疗。但应根据其主要所属,
如脏腑、经脉、六淫、七情所关重点,在寒、热、虚、实间作出
一定答案,始能主持方药。此浅病新病之不难处理也。倘遇复杂
疑难和慢性病等,则应于万有中抓住根源,先测首要病情特出之
点,而突破或直人巢穴,以清理而安定之。于以前医方用到某些
寒温补泻之药,好歹均资借镜。即本医一手所主各方,前后有无
反复庞杂,是否对症更换增减,于病理法则估价如何?必须切合
实际,采用古今大小轻重缓急何方,毫无偏执为妥。
(六)用到
用到是指处方如何恰当而言,与想到之说密切相关,已综合
说明如上矣。为明理达用,力求药到病除起见,因赘言之。常见
有根据前番应效原方,依样画葫芦,再用于同一疾病,以为得心
应手之经验良方,终于无效。岂知同病异治,异病同治,病多变
局,医无果方,用到极精,只求合法,原不可先有成见,沿用某
方也。故知机应变,投药始灵,并非何病决定何方,一成不变,
可能济事者。余窃谓读呆书者,不离规范,用活法者岂守呆方,
但工夫未到纯熟,仍难以意为之,故提出用到二字。
[加注]
医家四诊,望色为先,但人每略之。余谓内有所动,其面先
知;全身变化,神色早现。此气血外荣及衰阻之确征,亦外感与
内伤所有之明证。总以失神者死、得神者生为断,再综合全体形
质而察之,斯过半矣。试另从非病而探其神情,如人有精思,其
睛自定;有所惊讶,其眼白瞠;有所愤怒,其目必暴;有所疑
虑,其睫必闪;有所突击,其目知闭;有所难忍,其目且横;有
所慌忙,其目因乱而渐直;有所伤痛,其目多闭而少开;又争看
及多用目力者,其视涩而生花;偷睨及持久注目者,其目呆而如
晦;气郁者低睫而视俯;气昂者高视而眉扬。且逼有鄙视,恒侧
目以相窥;偶瞻所喜,又目笑而如眯。怨言小丑则翳目如钉,面
对仇家而目晕似火,或兼妄想而视线以斜,潜默幽思而目瞑如喷
等等不同,皆由心作。语云:有诸内必形诸外。本乎七情,关于
五志,精神作用,有不容忽视者,又何必说望而知之之谓神耶。
诊小儿:以望色为主。在周岁前,先察颅囟:最忌冷陷不
充,扁阔歪长,宽大连额,或跳动太过,筋骨柔薄。其不合者,
谓之解颅,此皆虚软一类也。如实证中之填囟高肿,认为胃热青
肿,又属风痰矣。
天庭忌紫赤,印堂山根鼻隼(年寿)忌青黑。眼上皮为风
池,下皮为气池,均忌黄暗。左右两颊,忌青黑及白。唇口鼻
孔,忌红肿或枯燥。牙床忌紫肿穿破。望舌则以焦黄白腻分寒
热。但齿不宜磨咬作声,口不宜撮扯歪动,舌不宜舐齿弄唇,手
指不宜自撺鼻孔。
承浆下颏、眉梢(方广),耳轮、耳门均宜丰润,耳后骨宜
满插入发际。颈项后脊称为天柱骨,宜竖起有神,切忌倾倒。一
般总以气旺色匀、精彩焕发及蕴蓄不露为善。凡热必赤,白则
寒,青为风,黑主痛,黄有积,紫属淤,唇口花白不匀为虫证,
皮肤肉削为疳,无故形色陡变为外惊或腹中痛,又或因痰结、风
扰,虫动及吐泻作伤。
眼备五行,疾视窜看直视转睛,均属危证,其轻者亦兼风
热。双瞳属水,黄陷无彩者病深,目中赤脉贯睛者不治。但见两
眼神暗转运不灵,目睫无锋芒,以手指作扇状就眼帘扑触轻拂而
不惊缩闭睫者,或双目紧闭及黑暗艨胧者亦危。阳证目开少闭,
阴证则恰反之。半开半闭,终日似睡,或睡熟时眼不合拢,露睛
一线者均属脾虚。其目晦小或自见诸不正之色者,随证审辨
可也.