旅沪医话——医案——痛经

痛经
伍某,女,28岁。2013年9月30日1诊。痛经1年。原在北京工作,1年前来上海后,发生痛经,曾在某三甲医院服中西药治疗未效来诊。刻诊:经来第1天小腹疼痛5个小时,痛剧则汗出,有血块;月经周期5——6/35天,量中等,每月推迟6天,白带多,烦躁,腰、膝、手足冷,腰酸痛、大便稀、1次/日,多食则不消化,经常扁桃体发炎,有乳腺小叶增生,淡黄苔质淡红。脉细弱。诊断:痛经。气滞血瘀兼寒凝湿热证。处方:(颗粒剂)
柴胡6克 当归10克 金银花10克 党参20克 川芎6克 苍术20克 延胡索10克 肉桂3克 路路通20克 王不留行20克 刘寄奴10克 黄柏6克 干姜3克砂仁6克 7剂
2013年10月13日2诊:手足冷止,本月经来疼痛减轻,面色黄,额部密生痤疮。舌苔薄白质红。上方加减。处方:(颗粒剂)
柴胡6克 当归10克 金银花20克 党参20克白术20克 牛膝10克 砂仁12克 黄芪20克 神曲10克 麦芽10克 山楂10克 黄精10克 白芍10克甘草3克 7剂
2013年11月24日3诊:痛经止,大便稀止,月经延后2天,额部痤疮止,咽多痰,爱发火、舌深红少苔,脉缓弦。肝郁有化火之势。处方:(颗粒剂)
柴胡6克 丹皮20克 砂仁12克 蒲公英45克 白芍20克甘草3克 桑皮20克 黄连3克 天花粉20克 射干12克
胖大海10克 黄芩10克 7剂
按:气滞血瘀则经来小腹疼痛,有血块;量中等,乳腺小叶增生;兼夹寒气则月经每月推迟6天,,腰、膝、手足冷,腰酸痛;寒伤脾阳则大便稀,不消化、舌质淡红、脉细弱;兼夹湿热则经常扁桃体发炎,白带多,苔淡黄、烦躁。1诊方用柴胡、当归、川芎、延胡索、路路通、王不留行、刘寄奴行气活血;党参、苍术、干姜、砂仁、肉桂;健脾温阳散寒;黄柏、金银花配合苍术,清化湿热。合方理气活血,温阳散寒,清化湿热。