李荣伟 说: 敢问老师,如何断定性激素水平恢复正常?
小医大道 说: 什么老师啊,您就别损我了,性激素更年期月经不来了有明显fsh lh的异常升高,以及雌激素降低。治到月经正
李荣伟 说: 多谢指教, 。
小医大道 说: 激素水平偏差太大,一般我会告诉她,死了这份心,断了干净。本就是正常生理变化,可是想逆天的人太多。
刘国栋 说: 前天吧,读张景岳的全书,好像是虚劳门,提到损与非损之辨,忘了具体的内容,只记得有方法辨别, 仅就本案
女,48,双手冷如冰,舌红脉弦细,月经两年未潮,余无他症,辨为郁热于内,气机不畅,予血府逐瘀汤加片姜黄,五剂方知,前医当归四逆多服惘然。
今日复诊手足冷已罢,月经将至,已无他证,丹栀逍遥散将其打发。门诊结束,想起她说一句,从来没吃过这么舒服的药,遂门诊处方系统调出其就诊记录,结合复诊时看的前期记录,参详一番。
其最开始就诊时症状为更年期综合征,月经2月不至,潮热汗出,心烦不寐,当时的性激素化验单fsh lh 都升高也证明当初是更综,予黄连阿胶汤合杞菊地黄加减2次,印象中其症已罢。后腰酸乏力又诊,潮热又做,续从阴虚内热调肾处方2次,又罢。
此次事隔2月余,又来诊,专诉手足冷,其冷如冰。已在当地服用两次当归四逆类方,后予上述处方而解。
仔细想想,她当初就当是有手足冷,只是当初天气不寒,所以其症不明,至天冷方显。但在辨证用药上可就吃亏了,如果当初就有明显四逆散证,那可能就一诊即效了。但是整体看,却是收效的,更年期综合症症状指标都在了,现在月经如期能潮,说明前期滋阴清热调肾的效果是有的,而且性激素水平恢复正常。
再想想,俗话说病去如抽丝,我说看病如抽丝剥茧,如图穷匕见,不一层层的剥去伪装,就看不到最后的真正病机。病机复杂的毛病,实在辨不清,不如抓个主症处理,到最后真正的病会自己漏出来的。(当然也有高手首诊即能直指靶心)
乱七八糟的,啥都没说清,大概就是这么个意思吧。以前总觉得更综汗出当敛,不可用柴胡发散,此悟非也。