消瘿软坚汤治疗甲状腺结节48例临床观察

代尔曼  赵奇伟 (新疆伊犁州中医医院   835000)
【中图分类号】R581 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0198-01
【摘要】  目的  观察治疗甲状腺结节的临床疗效。方法对48例甲状腺结节患者予以消瘿软坚汤加减治疗,疗程为3个月,观察治疗前后甲状腺结节直径变化并进行统计学分析。结果自拟消瘿软坚汤治疗甲状腺结节疗效显著,差异有统计学意义(P<0.05);且结节直径较小者疗效优于结节直径较大者,直径<2cm者临床效果颇佳。结论消瘿软坚汤治疗甲状腺结节疗效满意。
【关键词】 甲状腺结节  消瘿软坚汤 疏肝解郁 理气化痰 消瘿散结
        近年来甲状腺结节发病率逐年升高?触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%-7%; 超声检查发现甲状腺结节的患病率为20%-70%[1],女性发病率高于男性,男女比例为1∶5。流行病学调查显示: 大约5%结节为甲状腺分化和未分化癌,早期治疗甲状腺结节防止恶变具有现实意义。笔者自近5年收治甲状腺结节患者48例,消瘿软坚汤治疗甲状腺结节的临床疗效,报道如下。
        1.临床资料
        1.1 纳入标准所有病例均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中《甲状腺结节》的诊断标准: 各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。所有患者均经甲状腺穿刺排除甲状腺恶性肿瘤。
        1.2 48例均为2006年2月-2011年10月就诊于伊犁州中医院内分泌科门诊患者,B超诊断为甲状腺结节,经甲状腺穿刺排除甲状腺恶性肿瘤,主动要求保守治疗。48例中,男12例,女36例;年龄16-62岁,平均(33±4)岁。其中30例为多发性结节,以囊性、囊实性混合为主,18例为单发结节,以囊性为主。病程4个月～2年,平均(0.8±0.6)年。结节>3cm者10例,2-3cm者15例,<2cm者23例,直径最大者约3.75cm,直径最小者约0.45cm,甲状腺功能检查正常者35例,甲状腺功能偏高或偏低者13例。
        2.治疗方法
        消瘿软坚汤加减治疗。方药组成:柴胡15g  枳实12g  香附10g  白芍10g  半夏12g  茯苓12g  合欢皮10g  郁金10g  夏枯草10 g龙胆草10g  浙贝母10g  山慈姑10 g 白芥子12 g 甘草6g 水煎服,日1剂,早晚分服。30d为1个疗程,3个疗程为观察期。随症加减:胸闷气憋者可加枳壳、全瓜蒌;咽喉肿痛者可加桔梗、牛蒡子、木蝴蝶、射干以利咽消肿;失眠加夜交藤、珍珠母,以宁心安神。
        3.疗效标准与结果
        3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]拟定。
痊愈:临床检查肿物消失,B超或同位素扫描亦显示肿物消失;显效:临床检查及B超或同位素扫描显示肿物明显缩小;无效:肿物无变化。
        3.2 治疗结果见表1
        表1 48例临床疗效结果比较
        结节直径/cm 例数 痊愈 显效 无效
        >3 10 0 8 2
        2-3 15 0 12 3
        <2 23 8 14 1
        采用配对U检验,治疗前后甲状腺直径大小之差(p<0.05),差异有统计学意义。
        表1结果表明结节直径越小其疗效越好。
        4.讨论
        甲状腺结节在祖国医学属“瘿”的范畴。《济生方・瘿瘤论治》云:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血循环一身,常欲无滞留之患者调摄失宜,气滞痰瘀化火,为瘿为瘤。”指出瘿病的病因与情志内伤密切相关。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ,使气机郁滞,肝气失于调达,津液不能归正化而凝聚成痰,气滞痰凝,结于颈前则形成瘿病。治疗提倡疏肝理气为主,兼顾理气、化痰、清热、散结。治以软坚消瘿汤加减,方中柴胡疏肝解郁,取“木郁达之”之义,枳实善破气行滞,化日久之稠痰,削年深之坚积,破结实,消痰癖,二者共为君药。香附理气疏肝,白芍养肝柔肝以缓肝急,半夏、茯苓配伍理气化痰,健脾渗湿,健脾以杜生痰之源,渗湿以助化痰之力,四药助柴胡疏肝经之郁滞,增行气化痰散结之功效,同为臣药。合欢皮、郁金则行气滞开郁结,夏枯草、龙胆草以清热平肝,清肝经痰火,浙贝母、山慈菇、白芥子软坚化痰散结,均为佐药。甘草兼调和诸药,亦为使药。诸药相合,共奏疏肝化瘀,软坚散结,行气消瘿之功。凡无形或有形之气滞痰凝之症,服用此方多能显效。笔者认为消瘿软坚汤对以下患者最为适宜: 发病时间短, 结节较小, 直径小于2cm, 病理证实为良性病变, 甲状腺结节患者不能耐受手术, 或者术后复发无再次手术条件者。以下患者不适用于此方:巨大甲状腺肿、甲状腺肿有喉返和喉上神经压迫表现或者疑有甲亢和甲状腺癌变的患者。在治疗过程中, 医生首先应询问患者有无药物过敏史, 并告知其过敏反应的症状和处理措施。治疗过程中, 肿块继续增大或出现肿块坚硬而凹凸不平者应及早手术, 以免贻误病情。
参 考 文 献
[1] 宇塔,范敏,何一海,郑宇等.中国甲状腺疾病诊治指南.北京: 《中国甲状腺疾病诊治指南》编委会.2008: 60-64.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京: 南京大学出版社, 2005 : 42.