★一则失败的治案★

2013-12-21 12:33 楼主
本帖最后由 kabasky 于 2013-12-21 13:07 编辑

余外公年近八十,几年来时感腰腿不利,四肢发凉,经医院检查后诊断为腰椎间盘突出症,所用芬必得、硫酸氨基葡萄糖胶囊、甲钴胺分散片、瘀血痹片、筋针注射、按摩等皆无效果,西医说此症只能手术治疗,老人恐术后痛苦,询问于我。我想此为痹症,姑且用中药调理一段时日后再商不迟,以姜春华治痹方加减:
制川乌9 细生地60 威灵仙12 晚蚕沙15 秦艽15 乌蛇干6 淮牛膝12 五加皮15 川独活9 豨莶草15 毛苍术9 川黄柏9 鸡血藤15 白茯苓20 X3帖
服药仅一帖,即腹中漉漉有声,随之水泻,见药欲呕,打电话问我说这是不是泻药?我听之愕然,急去诊视。
二诊:观其气色,声音尚可,精神不足,四肢冰凉。闻之夜晚无法入睡,腰椎处冷胀或疼,时时抽搐,白天略感缓解。视其舌体,胖大而浮、颜色偏白,舌质滑亮但舌面上布满龟裂纹,询之有胃病痼疾也。脉之左手寸关寻按之间似有滑意、尺部沉弱,右手关、尺按之全无,此乃阳虚、气不化液之症,投之前方实为药误矣。以四逆汤加减:
熟附片30 老干姜9 炙甘草15 西路党20 金狗脊20 甘枸杞20 故破纸20 川杜仲20 姜半夏30 制南星30 X3帖
老人药后述说,症状似往好的方向发展,夜晚抽搐已经减少,但其他没有改善。
三诊:四肢冰凉,弯腰时腰椎处热似火烧,睡眠质量不好,腰部酸胀依然。我视其舌苔,滑亮之色已有改善,龟裂纹略有退缩之势。两手脉之尺部无力,右手全无,诊毕按其甲爪散血、回血都很慢,仍以四逆法加减:
熟附片50 老干姜50 炙甘草50 西路党30 金狗脊20 全当归20 故破纸20 川杜仲20 姜半夏30 制南星30 X6帖
服药后老人告知没什么感觉,四肢依旧冰凉,夜仍不眠云云。
四诊:舌体已经正常,但略显阴亏之象,龟裂纹依旧,舌体后部出现腐腻之色。两手脉之,右关、尺部已有生机,唯左手寸、关部寻之有弦滑之感,我左右手交换诊之皆然。
按现今阳气已回,阴亏之证又起,治当用气血双调,佐以祛邪、通络之品。只恐自才疏学浅、临证不多,耽误病体、故而不敢再用方药,叹息学医之难矣! SAM_1298.JPG SAM_1297.JPG
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2013-12-21 12:56 2楼
敢以败案示众,赞,甚赞,。
咱治疗腰椎间盘突出症,多从培补督脉之气入手。
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2013-12-21 13:20 3楼
补中益气汤加鸡血藤、仙鹤草试试,黄芪、鸡血藤、仙鹤草重用。
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2013-12-21 13:39 4楼
恕我直言,老年腰突多从督脉精血不足,两诊皆未周详顾及,鹿角片巴戟肉川断生杜仲,少不了的,虽然此类毛病因为发生器质性变化疗效欠奉,但是缓解症状还是有些作用的,仙灵骨葆作用不错可以试试。另外,我发的一个叶天士腰痛案注可以参考下,确有价值。
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2013-12-21 13:41 5楼
一開始藥後的腹瀉可能是因為大量的生地所致

請問一下樓主左寸關的滑象偏有力或無力
照樓主的描述我認為偏虛性的病症,若右寸沉緊且有一細線(若有似無)者,可考慮用陽和湯加地鱉蟲,附子(量無需太多,取其陰得陽化之意,熟地得附子之助,不致過於滋膩,約15左右即可,先煎1小時;若無熱象熟地用30g)
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2013-12-21 14:07 6楼
病有闭而用散药者,病有气虚而不能收敛者,此皆虚劳之源。
一诊,阳气不能外达,却闭药多。二诊,阳闭于内已化相火,却开闭而内助相火。此时当丹栀虎仗黄连之类清相火,相火不清,肾水如何能补?
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2013-12-21 14:16 7楼
小医大道 说:
恕我直言,老年腰突多从督脉精血不足,两诊皆未周详顾及,鹿角片巴戟肉川断生杜仲,少不了的,虽然此类毛病

有道理,鹿角通督脉,当用之。
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2013-12-21 14:20 8楼
老年患者,气虚血弱,当遵循“虚则补之”之法。
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2013-12-21 14:54 9楼
李荣伟; 说: 李荣伟 发表于 2013-12-21 12:56
敢以败案示众,赞,甚赞,。
咱治疗腰椎间盘突出症,多从培补督脉之气入手。

多谢指点
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2013-12-21 15:11 10楼
王家祥; 说: 王家祥 发表于 2013-12-21 13:20
补中益气汤加鸡血藤、仙鹤草试试,黄芪、鸡血藤、仙鹤草重用。

我当初第四方如下: 全蜈蚣4条 炙甲片10 西党参50白茯苓12 干山药30 炙甘草15 新会皮9 全当归20 熟地黄20 炒赤芍15 紫丹参15 天麦冬各9 炙黄芪30 台乌药15 紫玉桂6 北沙参12
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2013-12-21 15:16 11楼
王家祥; 说: 王家祥 发表于 2013-12-21 13:20
补中益气汤加鸡血藤、仙鹤草试试,黄芪、鸡血藤、仙鹤草重用。

我当初第四方如下: 全蜈蚣4条 炙甲片10 西党参50白茯苓12 干山药30 炙甘草15 新会皮9 全当归20 熟地黄20 炒赤芍15 紫丹参15 天麦冬各9 炙黄芪30 台乌药15 紫玉桂6 北沙参12
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