旅沪医话——医案——耳鸣

耳鸣
陈某,男,73岁,2011年3月21日,1诊。主诉:耳鸣2年。2年前发现有高血压病,随即出现双耳鸣响,服西药后血压降至正常,耳鸣未见明显疗效。刻诊:精神不振,双耳耳鸣,入夜声音大,影响睡眠,夜尿頻,苔薄白质黯红,脉缓弦。外院辅检:经颅多普勒脑血流形态圆钝,呈弹性减退表现,基底动脉双侧椎动脉血流稍减慢,轻度供血不足。B超:双肾囊肿。右肾:10mmx10mm大1个。左肾:27mmx27mm大1个。前例腺增生:横径56mm,前后径49mm,长径57mm。中医诊断:耳鸣。正虚阳亢夹痰瘀证。治以扶正潜阳,祛痰逐瘀。处方:
党参24克 丹参24克 水蛭4克 当归12克 鸡内金10克 莪术10克 蜈蚣1条 巴戟天12克 肉苁蓉12克 浙贝母10克 石见穿15克 龙骨24克 牡蛎24克 7剂
2011年3月28日2诊:服药后,晚上口中流涎,余症同上。原法继进。处方:
党参24克 丹参24克 水蛭4克 鸡内金10克 莪术10克 蜈蚣1条 石见穿15克 龙骨24克 牡蛎24克土鳖虫10克 王不留行15克 半夏12克白芥子10克枸杞15克 熟地黄24克 7剂
2011年4月6日3诊:流涎减轻,余症同上,仍用原方略作加减。处方:
党参24克 丹参24克 水蛭4克 鸡内金10克 莪术10克 蜈蚣1条 石见穿15克 半夏12克白芥子10克枸杞15克 熟地黄24克 血竭3克(分冲) 磁石30克蝉蜕10克7剂
2011年4月13日4诊:流涎大减,耳鸣声音减小,发作频率减少,精神好转,患者信心大增,要求开15剂。
党参24克 丹参24克 水蛭4克 鸡内金10克 莪术10克 蜈蚣1条 石见穿15克 半夏12克白芥子10克巴戟天12克肉苁蓉15克 血竭3克(分冲) 15剂。
2011年5月4日5诊:耳鸣继续减轻,流涎止,尿频减轻,舌紫红少苔。
党参24克 丹参24克 水蛭4克鸡内金10克 石见穿15克 巴戟天12克肉苁蓉15克 血竭3克(分冲) 丹皮12克 生地黄24克 浙贝母12克 白芥子10克当归10克
赤芍18克10剂
2011年5月13日6诊:耳鸣已止,原方继进10剂,巩固疗效。
按:《内经•口问篇》:“黄帝曰:人之耳中鸣者,何气使然?岐伯曰:耳者,宗脉之所聚也。故胃中空,则宗脉虚,虚则下溜,脉有所竭者,故耳鸣。” 说明了耳鸣总由脉络痹阻所致。而痹阻的原因,又有寒、热、虚、实的不同。《景岳全书•杂证谟•耳证》说:“耳鸣当辨虚实,凡暴鸣而声大者多实,渐鸣而声细者多虚;少壮热甚者多实,中衰无火者多虚;饮酒味厚素多痰火者多实;质清脉细素多劳倦者多虚。”证之临床,实证多由肝胆火盛、痰浊、瘀血所致;虚证多因肾阴不足或肾阳虚衰引起。虚实夹杂之证,更为多见。
本案精神不振,为气虚;双耳耳鸣,入夜声音大,影响睡眠,为实证,多为阳亢夹痰瘀阻络;,夜尿頻为肾阳虚,苔薄白质黯红、脉缓弦为正虚阳亢夹痰瘀之象。一诊方用党参益气; 丹参、水蛭、当归、鸡内金、莪术、蜈蚣、石见穿活血通络,张锡纯说鸡内金“善化瘀积”。巴戟天、肉苁蓉温补肾阳; 浙贝母化痰;龙骨、牡蛎平肝潜阳。2诊时痰饮症状明显,故加半夏、白芥子。以后各诊,略作加减,共凑 扶正潜阳,祛痰逐瘀之效。
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