《易氏医按》十六:寒湿相搏痓证成 羌活胜湿奏奇功

瑞昌王孙毅斋,年五十二,素乐酒色。癸酉九月初,夜起小解,忽倒地,昏不知人,若中风状,目闭气粗,手足厥冷,身体强硬,牙关紧闭。诸医有以为中风者,有以为中气中痰者,用乌药顺气散等药,俱不效。又有作阴治者,用附子理中汤,愈加痰响。
五日后召予诊治,六脉沉细紧滑,愈按愈有力。其兄宏道问曰:此何病?予曰:寒湿相搏,痉证也,属膀胱,当用羌活胜湿汤主之。先用稀涎散一匕,吐痰一二碗,昏愦即醒。随进胜湿汤,六剂痊愈。以八味丸调理一月,精气复常。

宏道曰:病无掉眩,知非中风,然与中气、中痰、夹阴三者观之,似亦无异,先生独以痓证名之。夫痓病缘寒湿而成,吾宗室之家,过于厚暖有之,寒湿何由而得?痓病何由而成?

予曰:运气所为,体虚者得之。本年癸酉,戊癸化火,癸乃不及之火也。经曰:岁火不及,寒水侮之。至季夏土气太旺,土为火子,子为母复仇,土来制水。七月、八月,主气是湿,客气是水,又从寒水之气,水方得令。不伏土制,是以寒湿相搏,太阳气郁而不行,其证主脊背项强,卒难回顾,腰似折,项似拔,乃膀胱经痓病也。

宏道曰:痓病缘寒湿而成。乌药顺气等药,行气导痰去湿者也;附子理中汤,去寒者也。诸人用二药俱不效,先生用胜湿汤,而诸证顿除,何取效之速如是?

予曰:识病之妙,贵在认得脉体形证;用药之妙,全在理会经络运气。脉证相应,药有引经,毋伐天和,必先岁气,何虑不速效耶?夫脉之六部、俱沉细紧滑,沉属里,细为湿,紧为寒,中又有力而滑,此寒湿有余而相搏也。若虚脉之证,但紧细而不滑,诸医以为中风。风脉当浮,今脉不浮而沉,且无掉眩等证,岂是中风?以为中气、中痰,痰气之脉不紧,今脉紧而体强直,亦非中气中痰,此正痓病。诗云:强直反如弓,神昏似中风,痰流唇口动,瘛疭与痫同。今体强直坚硬,脉沉紧细而滑,非痓而何?前用乌药附子理中汤,去寒不能去湿,去湿不能去寒,又不用引经药,何以取效?若胜湿汤,藁本、羌活乃太阳之主药,通利一身百节;防风、蔓荆能升上下之湿;独活散少阴肾经之寒。寒湿既散,病有不廖者乎?