中医老土枪; 说: 中医老土枪 发表于 2013-11-30 21:11 知常达变,好案!
杏林一翁; 说: 杏林一翁 发表于 2013-12-1 07:14 知常达变!用得恰当!
kabasky; 说: kabasky 发表于 2013-12-17 13:58 按:此案乃湿热入营之症,四肢红斑如黄豆大,压之不退色,无瘙痒,大便粘滞,舌暗红苔黄腻,脉细有浮象。初
小医大道 说: 确实是湿热入营血阴分,荆芥可行,银花偏寒凉,二诊湿去再用为佳。柴胡桂枝却是不能去的,特别是桂枝。
kabasky; 说: kabasky 发表于 2013-12-17 16:52 柴胡、桂枝并非利湿之剂,求教用桂枝、柴胡的道理。
小医大道; 说: 小医大道 发表于 2013-12-17 21:42 共同探讨,这个发热非太少表证,又非里证,那只能从少阳和解退热,这就有了柴胡黄芩,脉细有浮象,太阳当
kabasky 说: 人以法,各
一诊:米仁30 叩仁粉3 杏仁12 厚朴12 竹叶15 生甘草6 桂枝8 白芍30 知母15 柴胡15 黄芩10 葛根40 5贴
二诊:苔腻便溏粘滞已罢,低热药后仅作一次,红斑同前,脉浮象已无,舌质红赤突显。
丹皮10 赤芍10 紫草10 生地30 生白芍20 米仁30 知母10 黄柏10 女贞子30 旱莲草15 5贴
三诊时低热无,红斑退,守前方再进巩固,防湿热死灰复燃。
按:一诊先清湿热,本湿热在表当用麻黄连翘赤小豆汤为佳,考虑到患者年龄较大,体虚不耐麻黄,故改为三仁汤去通草滑石半夏燥利,加葛根宣透,使邪从表出。取桂芍知母去血分湿热之意。柴胡黄芩和解少阳退热。
二诊血热显见,再予凉血散血兼利湿热,二至养阴不恋湿,扶正之意。
结节性红斑这类毛病是中医优势病种之一,伤寒温病方子都有应用机会。