老年女性结节性红斑验案

伊藤千夜 说:
柴胡治疗发热和各种皮肤病,其升高内源性皮质激素为重要药理之一。

西医治疗结节性红斑,时常会用到

多谢指点

kabasky 说:
呵呵,余较好事,喜欢打破砂锅问到底,忘兄勿怪。按此浮脉应不足为判断少阳或太阳之证,仲景示人以法,各

此类探讨非常欢迎,来论坛本就为开拓思路,学习他人经验,防止思维僵化。其实你所说还是六经为经或六经非经的问题。六经非经是胡希恕老先生所提出,认为六经可定位疾病在表里与在半表里,这个不多言,顺带提及。
此案中有表--皮肤红斑,有里---便粘苔腻,还有持续近一月的发热,那这个发热当从表还是从里?表可汗之,里可下温滋清诸法,这个发热从表从里治都不行,那只有和法了。当时我犹豫过是用青蒿还是用柴胡,最后还是用了力更强的柴胡,如果没有柴芩,这个热单用不全之三仁汤势单力薄,我担心发热退不掉。
仲景脉法:浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。先生所言此浮脉或为邪将透发或为年老血虚,极对。所以不用麻黄而取桂芍,桂能推邪外出,麻黄是透邪外出,且病在血在表,知母无桂芍,只能在里清热滋阴,所以知母用于风湿、类风湿之类的免疫毛病,三者并用较好。

补充一下,只是这么组方后实际形成了柴胡桂枝汤,也就是太阳少阳并病,合理与否我想不清楚,关键仲圣没讲清楚,只说肢节烦痛、外证未去。那刘渡舟老先生是拿这个方来治关节炎有胸胁症状者。

如我治疗,助燥的厚朴不用,助湿的知母不用,加清虚热利湿的青蒿,清热利湿制血的白毛根。二诊青蒿鳖甲汤也不错。差不多的意义。

呵呵,我就以此案谈谈我的管见,共同学习。
此老人外发斑块是胃有湿热使然,加之舌绛苔色黄腻,大便黏着可证之,又连续发热,其热已入营亦是明证。此时脉有浮象仅可作为参考,需结合四诊,若有表证则需解表,无表证则当以内伤治之。按此病属于温热病,病因由内而外,治当兵分三路:清里、渗湿、透邪。以黄芩汤,白虎汤加味。
枯黄芩 淡豆豉 炒白芍 生甘草 鲜佩兰 荆芥穗 白茯苓 炒米仁 生石膏 肥知母 焦山栀 粉丹皮

本帖最后由 小医大道 于 2013-12-18 15:38 编辑

刘国栋; 说: 刘国栋 发表于 2013-12-18 13:58
如我治疗,助燥的厚朴不用,助湿的知母不用,加清虚热利湿的青蒿,清热利湿制血的白毛根。二诊青蒿鳖甲汤也

刘老师高见,如前述,青蒿确实开药时考虑过,白茅根甚佳,但对知母助湿我尚存疑。长沙药解言知母寒而败胃,泻大肠,火虚土衰者当忌确属实。但此不能说明其助湿,在阴虚湿热类疾病我倒是常合燥化药同用以除湿。本经言知母味苦寒,主消渴,热中,除邪气,肢体浮肿,下水,补不足,益气。在桂芍知母汤里的知母当是此用法。个人看法,供探讨。

kabasky 说:
呵呵,我就以此案谈谈我的管见,共同学习。
此老人外发斑块是胃有湿热使然,加之舌绛苔色黄腻,大便黏着可

清里、渗湿、透邪

小医大道 说:
清里、渗湿、透邪

不知道,纯粹纸上谈兵而已

小医大道 说:
刘老师高见,如前述,青蒿确实开药时考虑过,白茅根甚佳,但对知母助湿我尚存疑。长沙药解言知母寒而败

纯是习惯使然。
如果牵强附会一点,大概就得说湿与水的分别了。湿是土行自病,水乃火衰。知母治肿,必须局限于一处,鹤膝风可以用,火胜水退之肿亦可以用,但土衰之人,用之不妥。