二、血热证

二、血热证:
(一)、衄血证:
原文202、阳明病,口燥,但欲嗽水不欲咽者,此必衄。
提要:阳明热在血分的证、辩。
成因:阳明邪热入于血分。
病位:血分。
病性:热证。
症状:口燥,但欲嗽水不欲咽——阳明热邪在血分,热蒸营阴,尚能敷布。
衄——热入血分,损伤阳络,阳络伤则血上溢。
也可出现吐血、便血、发斑、月经妄行等证。
治法:清热凉血。可选犀角地黄汤类。
(二)、下血证:
原文216、阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实而泻之,濈然汗出则愈。
提要:热入血室的一种表现。
分析:热入血室——血室即胞宫。热入血室为热邪侵犯血分的证侯。
下血(包括便血或阴道出血)——热邪侵犯血分,热迫血行。
谵语——热邪侵犯血分,上扰神明。
但头汗出——气机不通,血热不能外透而熏蒸于上。
本证常伴见:月经适来或适断,或伴胸胁满或少腹急结。
治法:刺期门——期门为肝之募穴,刺之可利肝气,泄肝热,使气机通,血脉和,则汗出达邪而病愈。
郝万山教授说:笔者临床所用的刺期门法,是在期门穴附近寻找可看得见的,瘀滞的静脉血管团,局部严格消毒后,用三棱针刺瘀滞的静脉血管团放血,要达到血流成行的效果。血流停止后,在局部拔一个火罐,将渗入皮下的瘀血尽可能拔出,这样就不会遗留下瘀血留滞的疼痛。此法在病证发作时使用,效果尤佳。
(三)、蓄血证:
原文237、阳明证,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘。屎虽硬,大便反易,其色必黑者,宜抵当汤下之。
解词:喜忘——即健忘。
提要:阳明蓄血的证治。
成因:素有瘀血,阳明热盛。
病位:大肠。
病性:实热。
症状:喜忘——心主血脉、主神志,邪热与瘀血相博,有碍心神,故喜忘。
屎虽硬,大便反易,其色必黑——阳明燥热与瘀血互结,因血性濡润,故大便虽硬而反易,颜色必黑,是瘀血的特征。
辩证要点:发热,消谷善饥,健忘,黑便,脉数。
病机:阳明邪热与蓄瘀相结。
治法:泻热逐瘀。方用抵当汤。
太阳蓄血-瘀热相博,扰乱心神-外邪深入下焦,与血相博——如狂,发狂-辩太阳蓄血,在小便利与不利
阳明蓄血-瘀热相博,扰乱心神-久有瘀血,与阳明热邪相博—健忘。——辩阳明蓄血,在大便黑与不黑,难与不难。