门诊日志选16:老年眩晕案

本帖最后由 仁心妙手 于 2013-11-15 22:12 编辑

姚xx,女,88岁,本县驷马镇居民。2013年5月11日就诊。
5天前突发眩晕,已在中医院住院输液治疗4天未见明显减轻,不愿继续接受输液治疗,在其儿子搀扶下来我处诊治。眩晕为阵发性,转头、昂首时尤为明显。饮食少思,厌食油腻。舌苔白厚,脉弦濡而虚。患者儿子述已在中医院摄颈椎片有颈椎骨质增生。
诊断:
眩晕(椎动脉型颈椎病)。证属寒、痰、虚、瘀杂合而致病,太阳经舒不利,经脉气血阻滞。脉、舌则有输液而助长寒痰湿之嫌。
治法:
祛风寒,化痰湿,补虚化瘀通经络。
方药:
方用桂枝加葛根汤、苓桂术甘汤、当归补血汤加味:
葛根20g、桂枝10g、白芍15g、黄芪30g、当归15g、炒白术15g、茯苓30g、丹参20g、川芎15g、狗脊20g、全蝎10g、谷芽20g、麦芽20g、炒山楂15g、甘草6g、白蔻6g。
3剂。水煎3次,共煎取药汁500ml,每次温服100ml,每日3次。
5月19日复诊:能自己走来诊病,眩晕大减,食欲增进。舌之白苔转薄。仍用原方去白蔻。3剂。
后又复诊两次,均用上方略加出入而愈,最后一次复诊时还带了另一个相似的眩晕老太太来诊。
随访至今未见复发。
按:本例患者已88岁高龄,病患眩晕,西医称为颈椎病椎动脉型,由颈椎骨质生理性退化而致椎管狭窄,椎动脉受压而供血不足,大脑缺血缺氧而致眩晕。中医学认为其病因病机属寒、痰、虚、瘀多因杂合,以气血、肝肾皆虚为本,寒、痰(湿)为标,血瘀阻络贯穿始终。故以《伤寒论》主治太阳病,背强shushu的桂枝加葛根汤去姜枣祛风散寒,解肌舒筋;苓桂术甘汤健脾化湿,温化痰饮;当归补血汤补气生血,助活血通络;加狗脊补肝肾强筋骨;丹参、川芎、全蝎活血祛瘀,搜剔经络;因连续输液湿阻脾胃纳差加白蔻、炒山楂、二芽配苓术以运脾健胃。诸药合用,祛风寒,化痰湿,补虚化瘀通经络,共用药12剂而愈。
本案并不复杂,是临床常见的病症,本为寒、痰、虚、瘀杂合所致之病,患者往往脾运不佳,湿痰上阻清阳,再大量输液必然导致次生湿痰,反致病情加重,用中医药治疗则更显优势。
2013-11-15