太阳伤寒兼证

(三)、太阳伤寒兼证:
1、兼项背强几几:
原文31、太阳病,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。
提要:风寒表实证兼经输不利的证治。
语译:太阳病,出现项背强较重,又见无汗恶风的,当用葛根汤治疗。
本证的典型表现为:太阳伤寒证兼见项背强几几。
分析:项背强几几(后项连及背部拘急不柔和)——邪入太阳经输,经气不利,筋脉拘急痉挛。
无汗恶风(寒)——寒邪闭表。
证侯鉴别:
(1)表虚经输不利,营卫不和—汗出,脉浮缓—调和营卫,升津舒筋—桂枝加葛根汤;
表实经输不利,卫闭营郁———无汗,脉浮紧—发汗散寒,升津舒筋——葛根汤。
(2)风寒束表,卫闭营郁,肺气不宣—喘——发汗散寒,宣肺平喘—麻黄汤;
风寒束表,卫闭营郁,经输不利—项强—发汗散寒,升津舒筋—葛根汤。
辩证要点:项背拘急不舒,恶寒无汗,脉浮紧。
病机:风寒袭表,卫闭营郁,太阳经输不利。
治法:辛温发汗,升津舒筋。
方药:葛根汤。
葛根四两,麻黄三两(去节),桂枝二两(去皮),生姜三两(切),甘草二两(炙),芍药二两,大枣十二枚。
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。
现代用法量:葛根20g,麻黄15g,桂枝10g,生姜15g,炙草10g,芍药10g,大枣4枚。
上药先煎麻黄、葛根去白沫,后下诸药,水煎取汁,分3次温服,覆取微似汗。余如桂枝法将息及禁忌。
注意事项:先煎麻黄、葛根,后下余药。
葛根需要较久煎煮方能煎透。
方解:葛根辛甘——解表祛邪,升津液,濡润筋脉,
麻黄辛温——发汗散寒解表
桂枝汤——解肌祛风,调和营卫。
合用则发汗解表,升津舒筋。
临床体会:刑锡波说:“葛根汤治项背强几几,有很好疗效,不论何因造成的项背强几几,不论有汗无汗,而重用葛根,都能立见功效。曾治有项背强几几的病人28例,有的伴有全身症状,如发热恶寒,周身疼痛而兼项背强,有的没有表证而突然发生项背强,甚者不但项背强且拘急作痛,不敢转动,这两种不同类型病人,都以葛根汤加减治愈。甚至乙脑之痉厥,用之亦有效果。葛根的用量一般为15-30g。有表证者重在疏表通经宣络,无表证者疏表药宜少而加活血宣络之品”。
现代应用:多用其治疗上感、脑膜炎、慢性鼻炎、颈椎病、腹泻、眩晕、缺血性脑血管病、血管性头痛、面瘫、腮腺炎等,病机属风寒外感,太阳经枢不利者。
郝万山说:本方现代应用于以下几方面:一是流脑属阴寒证者,见突然发病,恶寒、发热、头项强痛、呕吐、昏迷、口噤谵语等症;二是病毒感染引起的发热并发精神障碍,或(中枢/周围)神经系统损害,而有伤寒表实证表现者;三是肩周炎、风湿性腰腿痛等属风寒阻滞经络者;四是面神经麻痹、三叉神经痛等见风寒表实证者。
案12——颈椎病:
患者,刘某,男,53岁,2001年11月27日诊。因颈痛颈强伴右上臂疼痛麻木一个月就诊。患者素体健壮,一月前进袋料棚浇水后初感颈部强痛不适,渐至右上臂麻木痛,右臂肌肉无力,天气变阴疼痛加剧,西药治疗无效,特到本所就诊。经X线检查发现颈3、4、5椎体骨质增生,切其脉浮紧,舌淡苔薄白,辩为风寒外袭太阳,经输不利。方用葛根汤加减。
葛根50g,麻黄15g,桂枝15g,生姜15g,炙草10g,芍药15g,大枣12枚,姜黄20g,木瓜15g,桑枝30g,灵仙20g,鸡血藤30g,全虫(冲)6g,蜈蚣2条(冲)。3剂,水煎服。
二诊:上药服2剂,身出微汗,疼痛大减,3剂服完,颈痛颈强感消失,唯感上臂麻木,后用葛根汤合黄芪桂枝五物汤,又服7剂,诸证消失。
按:本证为寒邪外袭太阳,经输不利,故颈痛颈强伴上臂麻木,气侯变化加剧。用葛根汤散寒解肌,升津舒筋;姜黄、木瓜、桑枝、灵仙、鸡血藤活血通络;全虫、蜈蚣祛风通络止痛。一诊则汗出外邪解而痛止,仅留上臂麻木,继用葛根汤合黄芪桂枝五物调和营卫则麻木止而病愈。(余泽运医案)